Правила медичного огляду осіб, які працюють за професіями і на посадах, пов'язаних з рухом поїздів на залізничному транспорті та метрополітені

ПРИКАЗ

МИНИСТРА ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ СССР

г. Москва
7 июля 1987 г. № 23Ц
   

О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ

РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА,

СВЯЗАННЫХ С ДВИЖЕНИЕМ ПОЕЗДОВ

В целях повышения безопасности движения поездов, заботы о здоровье железнодорожников и приведения медицинского освидетельствования железнодорожников к современным требованиям

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить и ввести в действие с 20 декабря 1987 года Правила медицинского освидетельствования лиц, поступающих и работающих в профессиях и должностях, связанных с движением поездов на железнодорожном транспорте и метрополитене.
2. Начальникам железных дорог, начальникам метрополитенов, начальникам отделений железных дорог, начальникам территориальных объединений промышленного железнодорожного транспорта, руководителям предприятий и организаций:
2.1. не допускать к работе без медицинского освидетельствования во врачебно-экспертной комиссии и положительного заключения о пригодности по состоянию здоровья вновь поступающих по профессиям и должностям, связанным с движением поездов и предусмотренным Правилами;
2.2. обеспечить своевременное направление на медицинское переосвидетельствование работающих в профессиях и должностях, связанных с движением поездов, в установленные Правилами сроки; допускать их к дальнейшей работе при наличии положительного заключения врачебно-экспертной комиссии о пригодности;
2.3. обеспечить в установленном порядке трудоустройство работников, освобожденных от ранее выполняемой работы по состоянию здоровья.
3. Начальнику Управления статистического учета и отчетности т. Поликарпову организовать бесперебойное снабжение лечебно-профилактических учреждений и предприятий железнодорожного транспорта и метрополитена бланками, личными медицинскими картами, картами медицинского освидетельствования, журналами учета медицинских освидетельствований лиц, связанных с движением поездов.
4. Приказ МПС от 30 марта 1978 г. № 16/ЦЗ и Указание МПС от 26 июня 1981 г. № К- 21033 считать утратившими силу.
 
Министр  

Н. С. КОНАРЕВ

 
  Утверждены:
  приказом Министра
путей сообщения СССР
от 7 июля 1987 г. № 23Ц

ПРАВИЛА

МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛИЦ,

ПОСТУПАЮЩИХ И РАБОТАЮЩИХ

В ПРОФЕССИЯХ И ДОЛЖНОСТЯХ,

СВЯЗАННЫХ С ДВИЖЕНИЕМ ПОЕЗДОВ

НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ

И МЕТРОПОЛИТЕНЕ

1. Все лица, поступающие и работающие, а также подлежащие переводу на должности, перечисленные в прилагаемом перечне профессий и должностей, связанные с движением поездов, подлежат обязательному предварительному, при поступлении на работу, и далее периодическому медицинскому освидетельствованию для определения их годности по данной профессии и должности (приложение 4).
Медицинскому освидетельствованию подлежат поступающие в высшие технические учебные заведения на факультеты, готовящие специалистов для работы в профессиях, связанных с движением поездов: тепловозы и тепловозное хозяйство, строительство железных дорог, путь и путевое хозяйство, мосты и тоннели, эксплуатация железных дорог, электрификация, автоматика, телемеханика, связь, энергоснабжение и энергетическое хозяйство железнодорожного транспорта, а также поступающие в техникумы, профтехучилища и на курсы подготовки работников к профессиям, связанным с движением поездов.
2. Администрации категорически запрещается допускать к работе вновь поступающих до получения результатов их медицинского освидетельствования с положительным заключением врачебно-экспертной комиссии (ВЭК) и работников, признанных при переосвидетельствовании ВЭК непригодными к работе по профессиям и должностям, связанным с движением поездов.
3. Предварительные и периодические медицинские освидетельствования осуществляются в поликлиниках железнодорожного транспорта и метрополитена постоянно действующими врачебно-экспертными комиссиями.
Предприятия и организации железной дороги и метрополитена направляют лиц, работа которых связана с движением поездов, во врачебно-экспертную комиссию поликлиники, к которой по приказу начальника железной дороги или метрополитена прикреплено данное предприятие или организация.
4. Лица, подлежащие медицинскому освидетельствованию, направляющиеся во врачебно-экспертную комиссию соответствующим предприятием или организацией, должны иметь при себе карту медицинского освидетельствования, документ с фотокарточкой, удостоверяющий личность (паспорт и военный билет для военнообязанных).
5. Все данные о направляемом на медицинское освидетельствование заполняются администрацией предприятия или организации, а результаты освидетельствования — врачебно-экспертной комиссией.
Карта медицинского освидетельствования по заполнении ее врачебно-экспертной комиссией выдается под расписку работнику для возвращения в отдел кадров, где она хранится постоянно.
Подробные данные медицинского освидетельствования вносятся в личную медицинскую карту. Личная медицинская карта остается в той врачебно-экспертной комиссии, которая проводит медицинское освидетельствование. При переводе работника на другой участок работы врачебно-экспертная комиссия по представлению предприятия или организации пересылает личную медицинскую карту в соответствующую врачебно-экспертную комиссию по новому месту работы.
6. Старослужащим считается железнодорожник, проработавший в данной профессии три года.
Примечания:
1. Стаж старослужащего, в случае наличия перерывов в работе, исчисляется из общего числа лет работы в данной профессии при условии, что последний перерыв не превышает двух лет.
2. В стаж старослужащих включаются годы учебы в ВУЗе, техникуме, профтехучилище, готовящих специалистов для работы, связанной с движением поездов, с момента прохождения практики; а также служба в Советской Армии, если освидетельствуемый до призыва был железнодорожником соответствующей профессии и перерыв в работе на железной дороге или метрополитене в связи с военной службой не превышал трех лет.
3. В понятие «старослужащий» включается также работа по предшествующим профессиям, совпадающая в значительной степени по своим обязанностям с настоящей. (В этом случае годы работы в предшествующей профессии засчитываются в стаж).
Например:
а) по группе водителей засчитывается машинисту работа помощником, машинисту-инструктору — работа машинистом, водителям дрезин — работа шофером автомобиля в системе МПС;
б) по группе сопровождающих поезда засчитывается работа в профессиях групп водителей, диспетчерско-операторской, станционно-маневровой и группы пути;
в) по группе диспетчерско-операторской засчитывается предшествующая работа по группе станционно-маневровой;
г) по группе станционно-маневровой засчитывается предшествующая работа в группе сопровождающих поезда;
д) в группе пути засчитывается дорожному мастеру предшествующая работа бригадиром пути, бригадиру пути — монтером пути и т. п.
7. Очередное медицинское переосвидетельствование лиц, работающих на железнодорожном транспорте и метрополитене в профессиях и должностях, связанных с движением поездов, проводится через каждые три года.
Машинисты локомотивов, работающие в «одно лицо» в поездной и станционно-маневровой работе, а также машинисты и помощники машинистов скоростных пассажирских поездов (более 140 км/час), проходят очередное медицинское освидетельствование ежегодно.
Периодическое медицинское освидетельствование прочих водителей (группа I, подгруппы 1б, 2, 3, 4), лиц диспетчерско-операторской группы (II) и станционно-маневровой (III) в возрасте 45—50 лет проводится через каждые два года, а после 50 лет — ежегодно.
Электромонтеры контактной сети в возрасте до 45 лет проходят периодическое медицинское освидетельствование каждые два года, свыше 45 лет — ежегодно.
Работающие в должностях начальствующего состава, перечисленные в группе VII, проходят периодические медицинские освидетельствования один раз в пять лет.
Лица, работающие в профессиях и должностях, связанных с движением поездов, и одновременно во вредных условиях труда, подлежат медицинскому освидетельствованию в сроки, установленные соответствующими действующими Приказами.
При периодическом медицинском освидетсльствовании старослужащих может быть дано заключение о их досрочном медицинском освидетельствовании.
Внеочередному обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат:
а) лица, для которых установлены повышенные требования при переводе на другие должности (в частности при переходе машиниста с обычной работы на поездную работу в одно лицо); в случае совмещения профессий к здоровью работника предъявляются требования с учетом медицинских противопоказаний по каждой совмещаемой профессии в отдельности;
б) лица, которые перенесли болезнь, вызвавшую изменения состояния здоровья, препятствующие несению службы в данной профессии, связанной с движением поездов, — по требованию врачей лечебно-профилактических учреждений. Срок досрочного освидетельствования по требованию врачебно-экспертной комиссии определяется самой комиссией;
в) по требованию администрации и профсоюзной организации. Администрация обязана указать конкретные причины досрочного медицинского освидетельствования;
г) по просьбе самого трудящегося, если он почувствует изменения в состоянии здоровья, препятствующие ему выполнять обязанности по его работе.
8. Администрация предприятия или организации:
8.1. ведет учет всех работающих, подлежащих периодическому медицинскому освидетельствованию, составляет ежегодно план-график прохождения медицинского освидетельствования старослужащих, согласовывая его с соответствующими врачебно-экспертными комиссиями, осуществляет своевременное направление на периодические медицинские освидетельствования всех старослужащих; в случае, если освидетельствуемый признается комиссией непригодным к работе в своей профессии, администрация, отдел кадров и профсоюзная организация принимают меры к его трудоустройству на основании рекомендаций ВЭК;
8.2. своевременно сообщает во врачебно-экспертную комиссию о каждом случае перевода лиц, связанных с движением поездов, на другой участок работы или на другую работу, а также об увольнении их с работы;
8.3. обеспечивает контроль за ношением очков во время работы и наличием запасных очков у лиц, которым они разрешены настоящими Правилами.
9. Лица, направленные на медицинское освидетельствование во врачебно-экспертные комиссии, в том числе дорожные и центральную, обеспечиваются бесплатным проездом в соответствии с Правилами выдачи бесплатных билетов для проезда по железным дорогам и метрополитенам.
За период пребывания в стационаре с целью экспертизы (и когда не требуется лечение) обследуемому больничный листок не выдается, а выдается справка с сохранением заработной платы в соответствии с действующим законодательством.
10. Врачебно-экспертная комиссия контролирует по личным медицинским картам и план-графику своевременное направление на медицинское освидетельствование работников и доводит до сведения администрации предприятия или организации о всех случаях несоблюдения сроков очередного медицинского освидетельствования.
Врачебно-экспертные комиссии в своей работе опираются на перечень в таблицах противопоказаний, но при этом учитывают, что противопоказания к работе на железнодорожном транспорте и метрополитене не могут быть всецело исчерпаны прилагаемыми таблицами. Необходимо каждое заболевание оценивать индивидуально, и, если оно не предусмотрено в таблицах, следует руководствоваться статьями сходных заболеваний.
При медицинском освидетельствовании старослужащих врачи должны принимать но внимание наличие производственных навыков и процессов компенсации состояния организма, облегчающих старослужащему выполнение соответствующей работы.
В случае решения вопроса о дальнейшей профессиональной непригодности необходимо рациональное трудоустройство работников, а при необходимости направление на ВТЭК согласно пункту 9 приложения 1.
11. Врачебно-экспертные комиссии в своей работе руководствуются:
положением о врачебно-экспертной комиссии по медицинскому освидетельствованию работников железнодорожного транспорта и метрополитена, связанных с движением поездов (приложение 1);
положением о Дорожной врачебно-экспертной комиссии (приложение 2);
положением о Центральной врачебно-экспертной комиссии Главсанупра МПС (приложение 3);
перечнем профессий и должностей (приложение 4);
краткими санитарно-гигиеническими характеристиками профессий железнодорожного транспорта и метрополитена, связанных с движением поездов (приложение 5), (рассылается особо);
инструктивно-методическими указаниями (приложение 6), (рассылается особо);
таблицами общих противопоказаний и противопоказаний для каждой профессии (приложение 7), (рассылается особо).
 
Начальник Главного врачебно-санитарного управления МПС Начальник Главного
управления кадров МПС
В. М. Сибилев Е. М. Прощенков
 
 

  ПРИЛОЖЕНИЕ 1

  к приказу Министра путей сообщения СССР от 7 июля 1987 г. № 23Ц

ПОЛОЖЕНИЕ

О ВРАЧЕБНО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ

РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА,

И МЕТРОПОЛИТЕНА, СВЯЗАННЫХ С ДВИЖЕНИЕМ

ПОЕЗДОВ

1. Врачебно-экспертная комиссия (ВЭК) является органом, осуществляющим медицинскую экспертизу лиц, работающих на железнодорожном транспорте и метрополитене в профессиях и должностях, связанных с движением поездов.
Задачи ВЭК состоят в:
оценке медицинской профессиональной пригодности вновь поступающих и периодически старослужащих в профессиях и должностях, связанных с движением поездов;
медицинском отборе кандидатов в соответствующие учебные заведения (соответствующие факультеты) железнодорожного транспорта;
анализе и обобщении данных о состоянии здоровья железнодорожников, связанных с движением поездов, с профессиональных позиций.
2. ВЭК организуется в железнодорожных поликлиниках и поликлиниках метрополитена приказом главного врача больницы (поликлиники) и работает в строго установленные дни и часы по графику, утвержденному главным врачом. Расписание работы ВЭК направляется в отделы кадров прикрепленных предприятий и организаций железнодорожного транспорта и метрополитена. План-график работы врачебно-экспертной комиссии составляется на основе заявок отделов кадров предприятий и организаций на всех работников, подлежащих медицинскому освидетельствованию.
3. ВЭК комплектуется из числа врачей, работающих в больнице (поликлинике), и работает в составе: терапевта, невропатолога (невропатологу вменяются обязанности и психиатра), хирурга, офтальмолога, отоларинголога и необходимого количества среднего медицинского персонала. При необходимости к работе ВЭК должны привлекаться и другие специалисты (фтизиатр, эндокринолог, дерматолог, гинеколог и др.). В работе ВЭК принимает участие психолог; работа психолога ведется в соответствии с указаниями Министерства путей сообщения от 31.07.85 г. № 955-у и от 5.05.86 г. № Т-14150. В работе комиссии принимает участие представитель отдела кадров.
Председателем комиссии является главный врач или его заместитель, назначаемый приказом.
ВЭК пользуется отделениями и кабинетами поликлиники (рентгеновским, лабораторией, функциональной диагностики и др.). Кабинеты врачей должны быть оснащены необходимым оборудованием (см. методики исследования).
4. Врачебно-экспертная комиссия в своей работе руководствуется Правилами медицинского освидетельствования, краткими санитарно-гигиеническими характеристиками профессий, инструктивно-методическими указаниями, перечнем (таблицами) общих противопоказаний и противопоказаний для каждой профессии.
5. При медицинском освидетельствовании вновь поступающих ВЭК запрашивает необходимые данные из психоневрологического и наркологического диспансеров, а также выписку из поликлиники по месту жительства.
При необходимости стационарного обследования старослужащих в целях уточнения диагноза и решения вопроса о пригодности их к работе врачебно-экспертная комиссия пользуется правом направления в больницы дороги.
Число лиц, подлежащих освидетельствованию ВЭК, не должно превышать 6 человек в час.
6. Заключение ВЭК о годности или непригодности освидетельствуемого должно быть комплексным, обоснованным — с указанием статьи и диагноза, выдаваться только после освидетельствования и заключения всеми специалистами, проводившими медицинское освидетельствование.
Медицинская экспертная документация (личная медицинская карта, карта медицинского освидетельствования, журнал учета медицинских освидетельствований и другая необходимая документация) должна быть оформлена четко и своевременно.
7. В отдельных случаях при медицинском освидетельствовании старослужащих, имеющих положительную характеристику, ВЭК может вынести решение о допуске к работе даже в том случае, если освидетельствуемый подлежит отстранению от работы в соответствии с перечнем заболеваний, но практическая годность его к выполнению своих обязанностей в данной профессии в обычных или облегченных условиях, учитывая компенсаторные возможности организма и навыки, сохранены. Указанное не распространяется на лиц, имеющих дефекты зрения и слуха, психические нарушения, пароксизмы потерь сознания; а также во всех случаях на машинистов, работающих в поездной работе в «одно лицо».
8. ВЭК дает письменное заключение по направлению отделов кадров о пригодности или непригодности освидетельствуемого (приложение 10), которое подписывается председателем комиссии и скрепляется печатью поликлиники.
9. В случаях, когда переосвидетельствуемый признается непригодным к дальнейшей работе в своей профессии, он трудоустраивается в соответствии с пунктом 8.1 «Правил». При стойкой утрате трудоспособности комиссия выносит решение о направлении его во ВТЭК для определения группы инвалидности. Решение о направлении во ВТЭК может приниматься и в случае, когда инвалидность требуется временно на период переквалификации.
10. Решения врачебно-экспертной комиссии являются обязательными для администрации предприятий и организаций, прикрепленных к данной комиссии.
Примечания:
а) В случае несогласия администрации или осматриваемого с заключением ВЭК, решение может быть обжаловано в двухнедельный срок путем подачи заявления в ВЭК в адрес ДорВЭК. Врачебно-экспертная комиссия, получив такое заявление, немедленно пересылает все материалы, вместе с производственной характеристикой, в дорожную комиссию.
В сложных случаях ВЭК может направлять обследуемого в ДорВЭК по своей инициативе.
б) В тех случаях, когда решением дорожной ВЭК освидетельствуемый допускается к работе (в порядке исключения) с досрочным медицинским освидетельствованием и по истечении указанного срока ухудшения в состоянии здоровья не произошло, ВЭК разрешается допускать освидетельствуемого к работе на прежнем участке с обязательным врачебным наблюдением.
в) Лица, временно нетрудоспособные, направлению на ВЭК не подлежат, кроме случаев, когда больной, находящийся на больничном листке длительное время, направляется во ВТЭК для установления стойкой утраты трудоспособности.
11. Врачебно-экспертная комиссия отчитывается в своей работе перед дорожной врачебно-экспертной комиссией в срок и по форме, установленной Главным врачебно-санитарным управлением Министерства путей сообщения СССР.
Начальник Главного врачебно-
санитарного управления МПС
В. М. Сибилев
 

  ПРИЛОЖЕНИЕ 2

  к приказу Министра путей сообщения СССР от 7 июля 1987 г. № 23Ц

ПОЛОЖЕНИЕ

О ДОРОЖНОЙ ВРАЧЕБНО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ

РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

И МЕТРОПОЛИТЕНА[1][1], СВЯЗАННЫХ С ДВИЖЕНИЕМ

ПОЕЗДОВ

1. Дорожная врачебно-экспертная комиссия (ДорВЭК) является дорожным органом по вопросам медицинского освидетельствования работников железнодорожного транспорта и метрополитена, связанных с движением поездов, и организационно-методического руководства работой врачебно-экспертных комиссий на местах.
2. Дорожная врачебно-экспертная комиссия организуется при врачебно-санитарной службе железной дороги в составе: председателя комиссии — врача, назначаемого начальником врачебно-санитарной службы; представителей отдела труда и техники безопасности и отдела кадров управления железной дороги; двух врачей-специалистов и медицинской сестры.
При необходимости для вынесения специальных заключений комиссия привлекает главных специалистов врачебно-санитарной службы дороги и других врачей-специалистов или направляет обследуемого в стационар соответствующего лечебного учреждения.
3. Дорожная врачебно-экспертная комиссия заседает в установленные дни и часы, соответственно объему своей работы.
4. Дорожная врачебно-экспертная комиссия рассматривает:
а) жалобы на решения врачебно-экспертных комиссий;
б) сложные в диагностическом и организационном отношении случаи, не получившие окончательного решения на местах;
в) осуществляет организационно-методическое руководство и контроль за работой врачебно-экспертных комиссий;
г) проводит организационно-методический инструктаж врачей ВЭК путем выезда на места;
д) организует методические семинары и научно-практические конференции по вопросам профессиональной экспертизы с врачами, работающими во врачебно-экспертных комиссиях, не реже 1 раза в год.
5. Дорожная врачебно-экспертная комиссия свое решение и заключение по освидетельствованию фиксирует в протоколе, выписка которого пересылается в ВЭК. Все осматриваемые регистрируются в журнале учета медицинских освидетельствований.
6. Дорожная врачебно-экспертная комиссия в своей работе строго руководствуется Правилами медицинского освидетельствования, краткими санитарно-гигиеническими характеристиками профессий, инструктивно-методическими указаниями, перечнем (таблицами) общих противопоказаний и противопоказаний для каждой профессии.
7. Решения дорожной врачебно-экспертной комиссии являются обязательными для врачебно-экспертных комиссий, администрации предприятий и организаций железнодорожного транспорта и метрополитена.
8. Администрация предприятия или организации железной дороги или метрополитена, работники железнодорожного транспорта и метрополитена, несогласные с решением дорожной врачебно-экспертной комиссии, могут обжаловать это решение в двухнедельный срок путем подачи председателю дорожной комиссии заявления, адресованного в Центральную врачебно-экспертную комиссию. Дорожная врачебно-экспертная комиссия, получив такое заявление, немедленно направляет его в Центральную врачебно-экспертную комиссию вместе с личной медицинской картой и производственной характеристикой.
9. Случаи, не получившие разрешения в дорожной врачебно-экспертной комиссии в силу сложности или разногласий между членами комиссий, направляются для окончательного заключения в Центральную врачебно-экспертную комиссию. Лица, временно нетрудоспособные, направлению на ЦВЭК не подлежат.
Примечание.
В тех случаях, когда решением ЦВЭК освидетельствуемый допускается к работе в порядке исключения, с установленным сроком досрочного освидетельствования и по истечении указанного срока ухудшения в состоянии здоровья не произошло, ДорВЭК разрешается допускать далее освидетельствуемого к работе на прежнем участке с обязательным врачебным наблюдением.
10. Дорожная врачебно-экспертная комиссия составляет годовые отчеты о деятельности врачебных комиссий дороги и о своей деятельности по форме НО-21 и направляет их в Центральную врачебно-экспертную комиссию в установленные сроки.
11. Дорожная врачебно-экспертная комиссия в своей работе пользуется печатью врачебно-санитарной службы дороги.
Начальник Главного врачебно-
санитарного управления МПС
В. М. Сибилев
 

  ПРИЛОЖЕНИЕ 3

  к приказу Министра путей сообщения СССР от 7 июля 1987 г. № 23Ц

ПОЛОЖЕНИЕ

О ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВРАЧЕБНО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ

ГЛАВНОГО ВРАЧЕБНО-САНИТАРНОГО УПРАВЛЕНИЯ

МИНИСТЕРСТВА ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ

РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

И МЕТРОПОЛИТЕНА, СВЯЗАННЫХ С ДВИЖЕНИЕМ

ПОЕЗДОВ

1. Центральная врачебно-экспертная комиссия (ЦВЭК) Главного врачебно-санитарного управления МПС является высшим врачебно-экспертным органом по вопросам освидетельствования работников железнодорожного транспорта и метрополитена. Она осуществляет разработку вопросов врачебной экспертизы, ведет организационно-методическое руководство работой по медицинскому освидетельствованию лиц на дорогах, а также общий анализ и отчетность.
2. На Центральную врачебно-экспертную комиссию Главного врачебно-санитарного управления МПС возлагается:
а) рассмотрение жалоб на решения дорожных врачебно-экспертных комиссий;
б) рассмотрение и решение вопросов, не получивших разрешения в дорожных врачебно-экспертных комиссиях;
в) анализ отчетов (ф. НО-21) врачебно-экспертных комиссий дорог о медицинских освидетельствованиях работников железнодорожного транспорта и метрополитена и составление общего отчета;
г) организационно-методическое руководство работой дорожных врачебно-экспертных комиссий и контроль за их деятельностью; инструктаж и разработка организационно-методических указаний по вопросам профессиональной врачебной экспертизы на железнодорожном транспорте и метрополитене;
д) проведение в установленном порядке организационно-методических семинаров и научно-практических конференций по вопросам профессиональной врачебной экспертизы на железнодорожном транспорте и метрополитене совместно с лечебно-профилактическим отделом Главного врачебно-санитарного управления МПС и Всесоюзным научно-исследовательским институтом железнодорожной гигиены.
3. Центральная врачебно-экспертная комиссия Главного врачебно-санитарного управления МПС организуется на базе поликлиники МПС в составе: председателя (врача), назначаемого Главным врачебно-санитарным управлением, врача-методиста, медицинской сестры, представителей Отдела охраны труда и техники безопасности, Главного управления кадров, Главного управления локомотивного хозяйства, Главного управления движения, Главного ревизора по безопасности движения поездов.
Лица, пребывающие на ЦВЭК, подлежат медицинскому осмотру специалистами базовой поликлиники по показаниям.
4. Для принятия окончательных заключений и разработки специальных вопросов Центральная врачебно-экспертная комиссия в необходимых случаях привлекает главных специалистов Главного врачебно-санитарного управления МПС и других специалистов и использует стационарные клинические и научно-исследовательские учреждения Министерства путей сообщения, в первую очередь клинику Всесоюзного научно-исследовательского института железнодорожной гигиены (в работе ЦВЭК в случае необходимости участвуют специалисты этого института).
5. Центральная врачебно-экспертная комиссия свое решение и заключение по освидетельствованию фиксирует в протоколе, который пересылается в ДорВЭК и администрации предприятия.
6. Решения Центральной врачебно-экспертной комиссии Главного врачебно-санитарного управления МПС являются окончательными.
7. Центральная врачебно-экспертная комиссия Главного врачебно-санитарного управления МПС имеет постоянный штат, печать и состоит на бюджете Главного врачебно-санитарного управления.
Начальник Главного врачебно-
санитарного управления МПС
 В. М. Сибилев
 

  ПРИЛОЖЕНИЕ 4

  к приказу Министра путей сообщения СССР от 7 июля 1987 г. № 23Ц

ПЕРЕЧЕНЬ ПРОФЕССИЙ И ДОЛЖНОСТЕЙ,

СВЯЗАННЫХ С ДВИЖЕНИЕМ ПОЕЗДОВ, РАБОТАЮЩИЕ

В КОТОРЫХ ПОДЛЕЖАТ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМУ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ

И ПЕРИОДИЧЕСКОМУ МЕДИЦИНСКОМУ

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ

I. ГРУППА ВОДИТЕЛЕЙ[2][2]

1. Машинисты и помощники машинистов электровозов, тепловозов, электропоездов, дизель-поездов, моторвагонных секций метрополитена, маневровых локомотивов, машинисты паровозов, машинисты-инструкторы локомотивных бригад (всех наименований).
1а. Машинисты магистральных локомотивов, работающие без помощника в поездной работе; машинисты и помощники машинистов, обслуживающие скоростные поезда; машинисты и помощники машинистов, работающие в других утяжеленных условиях.
1б. Машинисты локомотивов, занятые на местной (маневровой) работе при депо, на транспортной работе при промышленных предприятиях.
2. Помощники машинистов паровозов и кочегары.
3. Машинисты и помощники машинистов автомотрис, мотовозов, самоходных путевых машин (обеспечивающие их транспортировку), водители и помощники водителей дрезин.
4. Машинисты кранов (крановщики) и их помощники при работе на самоходных железнодорожных кранах.

II. ГРУППА ДИСПЕТЧЕРСКО-ОПЕРАТОРСКАЯ

5. Поездные (участковые и узловые) диспетчеры, поездные диспетчеры метрополитена, дежурные по станции, начальники станций (несущие сменное дежурство по станции), энергодиспетчеры, электродиспетчеры метрополитена, станционные (маневровые) диспетчеры, дежурные станционного поста теленаблюдения метрополитена.
6. Дежурные по горке, операторы горки, дежурные постов электрической централизации, операторы постов электрической централизации, дежурные станционного поста централизации метрополитена.
7. Дежурные по парку формирования, дежурные по парку отправления, дежурные по постам и разъездам.

III. ГРУППА СТАНЦИОННО-МАНЕВРОВАЯ

8. Старшие дежурные и дежурные стрелочных постов, сигналисты.
9. Составители поездов и их помощники, регулировщики скорости движения вагонов.
10. Старшие осмотрщики вагонов, осмотрщики вагонов (кроме осмотрщиков вагонов на контейнерных площадках); начальники, старшие мастера и мастера, осмотрщики-ремонтники вагонов пунктов технического обслуживания и подготовки вагонов к перевозкам.

IV. ГРУППА, СОПРОВОЖДАЮЩАЯ ПОЕЗДА

11. Кондукторы всех наименований.
12. Проводники пассажирских вагонов.
13. Начальники (механики-бригадиры) пассажирских поездов.

V. ГРУППА ПУТИ

14. Начальники участков пути, старшие дорожные мастера, прорабы, дорожные, мостовые и тоннельные мастера дистанций пути.
15. Бригадиры пути и искусственных сооружений, операторы и их помощники дефектоскопных тележек, операторы по путевым измерениям; обходчики железнодорожных путей и искусственных сооружений, монтеры пути, выделяемые на обходы, обходчики контактного рельса метрополитенов.
16. Начальники, инженеры, старшие мастера, мастера, машинисты и помощники машинистов рельсошлифовальных поездов, спецсоставов по транспортировке рельсовых плетей бесстыкового пути, балластировочных, выправочно-подбивочно-отделочных, рихтовочных, щебнеочистительных и снегоуборочных машин, путеукладочных кранов, хоппер-дозаторов и других путевых машин.
17. Монтеры пути, занятые на текущем содержании; электросварщики на автоматических и полуавтоматических машинах, ручной сварке, работающие на путях; дежурные по переездам; дежурные по приему и отправлению поездов метрополитена.

VI. ГРУППА ЭНЕРГОСНАБЖЕНИЯ (ЭЛЕКТРИФИКАЦИИ),

СЦБ И СВЯЗИ

18. Старшие электромеханики, электромеханики, электромонтеры контактной сети; старшие электромеханики, электромеханики и электромонтеры всех наименований метрополитена, занятые обслуживанием кабельных сетей и выполнением электромонтажных работ в тоннеле.
19. Начальники производственных участков, ведущие инженеры, инженеры, старшие электромеханики, электромеханики и электромонтеры связи (кроме радиосвязи), сигнализации, централизации и блокировки (СЦБ), занятые на эксплуатационном обслуживании напольных и линейных устройств СЦБ, связи, сортировочных горок, а также работами по автоведению поездов метрополитенов.

VII. ГРУППА РУКОВОДЯЩЕГО СОСТАВА

20. Начальники отделений дорог и их заместители по оперативной работе, главные инженеры отделений дорог; начальники отделов движения, пути, сигнализации и связи, электроснабжения, локомотивного и вагонного хозяйств. Начальники железнодорожных станций, их заместители, главные инженеры, старшие помощники начальников станций. Начальники станций метрополитена. Начальники дистанций электроснабжения, их заместители и главные инженеры. Начальники дистанций сигнализации и связи, их заместители и главные инженеры. Начальники районов контактной сети. Начальники дистанций пути, их заместители и главные механики. Начальники локомотивных депо и их заместители по эксплуатации, главные инженеры локомотивных депо; начальники, их заместители и главные инженеры электродепо метрополитенов. Начальники вагонных депо и участков, их заместители по эксплуатации, главные инженеры. Начальники, заместители и главные инженеры служб и дистанций метрополитена. Начальники механизированных горок. Начальники, главные инженеры, главные механики путевых машинных станций. Главные ревизоры и ревизоры по безопасности движения отделений дорог и метрополитенов. Ревизоры движения.
 
  Заместитель Министра
  Главный ревизор по безопасности движения
  С. И. Соловьев
  Начальник управления кадров
  Е. М. Прощенков
  Начальник отдела труда и техники безопасности
  В. М. Пономарев

  ПРИЛОЖЕНИЕ 5

  к приказу Министра путей сообщения СССР от 7 июля 1987 г. № 23Ц

КРАТКИЕ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОФЕССИЙ И ДОЛЖНОСТЕЙ,

СВЯЗАННЫХ С ДВИЖЕНИЕМ ПОЕЗДОВ

I. ГРУППА ВОДИТЕЛЕЙ

1. Машинисты и помощники машинистов электровозов, тепловозов, электропоездов, дизель-поездов, моторвагонных секций метрополитена, маневровых локомотивов, машинисты паровозов, машинисты-инструкторы локомотивных бригад (всех наименований).
1а. Машинисты магистральных локомотивов, работающие без помощника; машинисты и помощники машинистов скоростных поездов, машинисты и помощники машинистов, работающие в других утяжеленных условиях,
1б. Машинисты локомотивов, занятые на местной (маневровой) работе при депо; на транспортной работе при промышленных предприятиях.
2. Помощники машинистов паровозов, кочегары.
3. Машинисты и помощники машинистов автомотрис, мотовозов, самоходных путевых машин (обеспечивающие их транспортировку), водители и помощники водителей дрезин.
4. Машинисты кранов (крановщики) и их помощники при работе на самоходных железнодорожных кранах.
1—3. Машинисты и помощники машинистов тягового и моторвагонного подвижного состава, самоходных путевых машин (обеспечивающие их транспортировку), водители дрезин
Основные обязанности машинистов состоят в управлении локомотивом или моторвагонным подвижным составом, ведении его в соответствии с графиком и в строгом соответствии с требованиями ПТЭ, инструкциями, приказами, указаниями, а также с распоряжениями диспетчеров и дежурных по станциям, поступающими по поездной радиосвязи. Машинисты обязаны наблюдать за показаниями приборов, контролировать сигналы, состояние и состав поезда, пути, контактного провода и токоприемника на электрифицированных участках, контактного рельса на метрополитене. При вынужденной остановке машинист обеспечивает организацию ограждения поезда с головы и хвоста. Он обязан принять участие в выполнении текущего осмотра локомотива, обеспечить устранение выявленных в пути следования неисправностей, руководить работой своего помощника, обучать его.
При работе машиниста без помощника на него возлагаются обязанности последнего: выход из локомотива для контроля автосцепки, технического состояния локомотива, наблюдение за посадкой и высадкой пассажиров при работе на моторвагонных секциях метрополитена, осмотр хвостовых сигнальных огней встречного поезда и собственного состава в кривых, устранение неисправностей в машинном отделении.
Основные обязанности помощников машинистов обусловливаются характером работы в зависимости от типа локомотива или моторвагонных секций метрополитена. На электровозах, тепловозах, электропоездах, дизель-поездах, моторвагонных секциях метрополитена, автомотрисах, мотовозах и паровозах при движении он обязан следить за сигналами, состоянием пути и контактной сети, режимом работы локомотива, устанавливать сигналы ограждения при вынужденной остановке поезда, принимать по поездной радиосвязи приказы диспетчеров и дежурных по станциям и дублировать правильность их приема, участвовать в экипировке локомотива и текущем его осмотре.
Помощник машиниста, работающий на поездах метрополитена, электропоездах и дизель-поездах, обязан следить за посадкой и высадкой пассажиров, контролировать закрытие дверей вагонов.
Помощник машиниста паровоза обязан обслуживать паровой котел (производить подачу воды, топлива, чистить топку, регулировать парообразование и др.), осуществлять уход за паровой машиной и другими механизмами, производить экипировку паровоза.
Основные обязанности кочегаров паровоза состоят в подготовке твердого топлива на тендере, наборе воды, песка, в смазке, чистке зольника, дымовой коробки и смазке экипажной части, обтирке паровоза. Кроме того, он обязан принимать участие в текущем ремонте паровоза.
Основные обязанности машиниста-инструктора сводятся к контролю работы прикрепленных к нему локомотивных бригад. Он обязан соблюдать установленный режим работы электровозов и электропоездов, тепловозов и дизель-поездов, моторвагонных секций метрополитена, паровозов, контролировать их исправность и надлежащее содержание; обучать и контролировать локомотивные бригады, отвечать за их действия. Большую часть рабочего времени находится на локомотивах в пути следования, а также выполняет обязанности машиниста при проведении самостоятельных рейсов.
Основные обязанности водителей и помощников водителей дрезин состоят в управлении дрезиной, наблюдении за сигналами и состоянием пути, состоянием и работой двигателя. При вынужденной остановке они обязаны установить сигналы ограждения. Кроме того, они обязаны принимать участие в проведении текущего ремонта дрезин.
Основные обязанности машинистов и помощников машинистов самоходных путевых машин состоят в обеспечении транспортировки машины к месту проведения работ и обратно к месту базирования, перемещения машины по путям в ходе ремонта и текущего содержания пути в «окно». Так как при транспортировке к месту проведения работ самоходная путевая машина перемещается по путям МПС, как одиночно следующий локомотив, основные обязанности машинистов и их помощников при работе в этот период соответствуют описанным выше для локомотивных бригад. В ходе последующей работы по ремонту и текущему содержанию пути машинисты и их помощники обязаны обеспечить приведение рабочих органов машины в эксплуатационный режим, перемещение машины по ремонтируемому участку, контроль за работающей на путях бригадой и препятствиями, обеспечить экстренную остановку машины по указанию руководителя работ. На метрополитене самостоятельная транспортировка самоходных путевых машин, оснащенных дизельными двигателями, к месту проведения работ и обратно к месту базирования допускается только на открытых участках. Перемещение указанных машин на закрытых участках обеспечивается мотовозами.
Машинисты и помощники машинистов самоходных машин, используемых для ремонта пути до замерзания балласта (ВПР), в зимнее время переводятся на работу на снегоуборочную технику, либо работают в мастерских ПЧ и ПМС по наладке путевых машин.
Санитарная характеристика  условий  труда
Работа лиц данной профессиональной группы характеризуется воздействием на них комплекса производственных факторов, которые включают в себя: высокое нервно-эмоциональное напряжение (особенно выраженное у машинистов магистральных локомотивов), обусловленное личной ответственностью за обеспечение безопасности движения и готовностью к экстренным действиям в экстремальных ситуациях; напряжение внимания, слухового и зрительного анализаторов; шум и вибрацию; изменчивые, нестабильные микроклиматические условия (нагревающие организм летом и охлаждающие — зимой); загрязненный токсическими газами (окисью углерода, окисью азота, сернистым ангидридом и др.) воздух рабочей зоны; недостаточную освещенность и перепады ее уровней.
Постоянное напряжение зрительного анализатора наиболее характерно для машинистов (здесь и далее имеются в виду и помощники) метрополитенов в связи с необходимостью частой переадаптацией глаз, что обусловлено разным уровнем освещения тоннеля и станции.
Машинисты электровозов, тепловозов, электропоездов, дизель-поездов, моторвагонных секций метрополитенов, автомотрис, мотовозов и дрезин, самоходных путевых машин выполняют работу сидя и стоя. Ведение поезда относится к категории легкой физической работы. Машинистам паровозов и их помощникам при ведении поезда приходится чаще менять позу. Физические нагрузки их значительно выше, чем у машинистов других типов локомотивов. Труд кочегаров паровозов с угольным отоплением относится к категории тяжелого физического труда. Они работают стоя, часто в вынужденной неудобной позе.
Режим труда и отдыха локомотивных бригад специфичен. Основная группа локомотивных бригад может работать по именным графикам, вызывной и безвызывной системам явки на работу и по типовому 4-х сменному графику (продолжительность смены по 12 часов). В связи с этим начало и окончание работы может приходиться на разные часы суток, чередование смен часто происходит неритмично, межпоездной отдых проводится в пунктах оборота и нередко сопряжен с длительным ожиданием обратного рейса. Режим работы локомотивных бригад, выполняющих маневровые работы на станциях и при депо, соответствует типовому 4-х сменному графику. Для локомотивных бригад метрополитена, работающих по 5-ти сменной системе, характерна неупорядоченность продолжительности каждой смены (от 3 до 7 часов). Особенно неблагоприятен режим их труда при переходе из поздних ночных в ранние утренние смены, что снижает адаптивные возможности сна у этих работников. Машинисты мотовозов и дрезин метрополитенов работают только в ночное время после снятия электронапряжения.
С введением новых технологий (вождение тяжеловесных поездов по системе многих единиц, вождение поездов со скоростью свыше 140 км/час, вождение поезда машинистом в «одно лицо» без помощника) возрастает напряженность труда машиниста.
Особенно напряженным является труд машинистов магистральных локомотивов при управлении локомотивом без помощника. Этот технологический режим предъявляет повышенные требования к функции внимания, слуха, зрения машиниста, к его психоэмоциональной сфере, монотонноустойчивости, что связано с выполнением машинистом части обязанностей отсутствующего помощника, длительным (в течение рейса) изолированным пребыванием в кабине локомотива и др. Выполнение маневровых работ без помощника обусловливает увеличение напряженности труда машиниста в меньшей степени, чем у машинистов магистральных локомотивов.
Напряженность труда у локомотивных бригад при вождении тяжеловесных поездов по «системе многих единиц», а также при движении поездов со скоростью свыше 140 км/час возрастает по сравнению с традиционной работой. В этих условиях, в частности, на помощников машинистов возлагаются дополнительные, «штурманские» обязанности.
Труд локомотивных бригад, выполняющих маневровые работы при депо, характеризуется чередованием периодов работы и отдыха, требует повышенного внимания при въезде в помещение депо и под контактный провод, требует значительного напряжения внимания при реостатных испытаниях и прогреве дизелей, особенно в зимнее время.
Условия труда машинистов и помощников машинистов самоходных путевых машин в период транспортировки машин к месту проведения работ и обратно соответствуют описанным выше для локомотивных бригад. Работы по ремонту и текущему содержанию пути, в основном, выполняются в светлое время суток, однако, на напряженных участках все шире практикуются работы в ночное время. Продолжительность рабочей смены — 8 часов. В период выполнения основной работы по ремонту и текущему содержанию пути также характерно высокое нервно-эмоциональное напряжение, ответственность за безопасность работающих на путях, что сопровождается напряжением внимания, зрения, слуха, особенно при работах в ночное время. Работа также требует постоянной готовности к экстренным действиям при дефиците рабочего времени в предоставляемое краткосрочное «окно». В зависимости от назначения путевой машины машинисты дополнительно подвергаются неблагоприятному влиянию запыленности (снегоземлеуборочные, щебнеочистительные, рельсошлифовальные и др. машины), повышенных уровней шума и вибрации (выправочно-подбивочно-отделочные и другие машины).
4. Машинисты кранов (крановщики) и их помощники
при работе на самоходных железнодорожных кранах
Грузоподъемные краны на железнодорожном ходу работают на грузовых дворах, складах твердого топлива, на тракционных путях депо, на станциях и перегонах в составе хозяйственных и восстановительных поездов.
Основные обязанности машинистов кранов заключаются в управлении движением кранов, силовой установкой, механизмами крана и уходе за ними; безопасном выполнении работ по перемещению грузов; в наблюдении за контрольно-измерительными приборами, состоянием пути и устойчивостью крана. Машинист обязан следить за канатами, сигналами стропальщика и правильностью его действий, осуществлять контроль за работой помощника машиниста крана.
Характер работы помощника машиниста зависит от типа крана. На кране дизель-электрическом и с моторным приводом он производит обслуживание силовой установки и механизмов крана, его экипировку; на паровом кране — производит обслуживание парового котла (подача волы, топлива. чистка топки), обеспечивает уход за паровой машиной, экипировку крана (набор волы, топлива, смазочного материала), обслуживание механизмов крана.
Санитарная характеристика  условий  труда
Условия труда машиниста зависят от типа крана. На рабочем месте отмечаются шум, особенно значительный в кабине крана с дизель-электрическим приводом, а также вибрация.
На паровом кране и на кране с моторным приводом температура воздуха в рабочем помещении летом может существенно превышать наружную (излучение от котла, паропроводов); зимой отмечается низкая температура.
При погрузке и разгрузке сыпучих грузов на рабочем месте отмечается значительная запыленность воздушной среды. На кранах с моторным приводом воздушная среда загрязняется парами бензина и масла (во время работы двигателя автомобильного типа).
Физические усилия у машиниста крана с дизель-электрическим приводом незначительны; однако при работе на кране с моторным и паровым приводом они весьма существенные.
Характерным для работы помощника машиниста, обслуживающего паровой кран, является воздействие лучистого тепла при забрасывании угля в топку; отмечается запыленность воздушной среды; работающие испытывают большую физическую нагрузку.
При выполнении операций по перемещению грузов требуется быть весьма внимательным и бдительным, особенно в ночное время (в целях обеспечения безопасности находящихся вблизи крана людей).
Работа на кранах производится посменно, с чередованием дневных и ночных дежурств.
При медицинском освидетельствовании группы водителей (I группа) высокие требования с профессиональных позиций, позиций безопасности движения в целом, предъявляются к центральной нервной системе (ЦНС), зрению, затем — слуху. Со стороны нервной системы должны быть полностью сохранены психические функции, адекватность реакций, отсутствовать нарушения двигательных функций (важно учитывать здесь и состояние костно-мышечного аппарата); должно быть достаточно хорошее зрение без нарушения цветоразличения; слух должен быть достаточным и вестибулярный аппарат без существенных нарушений. Особо опасны для движения заболевания с повышенным риском внезапной смерти, а также протекающие с такими пароксизмальными состояниями, как коллапсы, выключение сознания, даже кратковременное, полуобморочные состояния, резкие шоковые боли, кровотечения и т. п. С психофизиологических позиций водителями должны быть лица, не склонные к сонливости, с высоким уровнем готовности к экстренному действию (ГЭД) в условиях монотонии, с высокой психо-эмоциональной устойчивостью.
Все это важно для водителей вообще, но особенно для машинистов, работающих на поездной работе без помощника (в «одно лицо»), затем — водителей скоростных поездов и работающих в других усложненных условиях. Несколько меньшие требования по указанным параметрам могут быть предъявлены к машинистам и помощникам машинистов, работающим при депо и в транспортных предприятиях промышленного ж.-д. транспорта. У кочегаров паровозов, машинистов и помощников машинистов самоходных кранов более высокие требования должны предъявляться к функциональным возможностям сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем.

II. ГРУППА ДИСПЕТЧЕРСКО-ОПЕРАТОРСКАЯ

5. Поездные (участковые и узловые) диспетчеры, поездные диспетчеры метрополитена, дежурные по станции, начальники станций (несущие дежурство по станции), энергодиспетчеры, электродиспетчеры метрополитена, станционные (маневровые) диспетчеры, дежурные станционного поста теленаблюдения метрополитена.
6. Дежурные по горке, операторы горки, дежурные постов электрической централизации, операторы постов электрической централизации, дежурные станционного поста централизации метрополитена.
7. Дежурные по парку формирования, дежурные по парку отправления, дежурные по постам и разъездам.
5. Поездные (участковые и узловые) диспетчеры, поездные диспетчеры метрополитена, дежурные по станции, начальники станций (несущие сменное дежурство по станции), энергодиспетчеры, электродиспетчеры метрополитена, станционные (маневровые) диспетчеры, дежурные станционного поста теленаблюдения метрополитена
Основные обязанности поездного диспетчера заключаются в непосредственном руководстве движением поездов на обслуживаемом участке (диспетчерском круге). Он обязан обеспечить безопасность движения, выполнение графика движения поездов, контролировать и обеспечивать эффективное использование технических средств вагонного парка и локомотивов; в частности, следить за приемом и отправлением поездов, их проследованием по перегонам, контролировать работу станций, обеспечивать ввод выбившегося из расписания поезда в график. Поездной диспетчер ведет график исполненного движения, получает и передает информацию по селектору, телефону и радиосвязи работникам линии.
Основные обязанности дежурного по станции и начальника станции, несущего сменное дежурство по станции, аналогичны обязанностям поездного диспетчера, но ограничиваются рамками одной станции. Кроме того, при отсутствии должности маневрового диспетчера, он обязан осуществлять руководство маневровыми работами.
Основные обязанности энергодиспетчера и электродиспетчера метрополитена состоят в планировании и организации деятельности по обеспечению потребителей электроэнергией при соблюдении графика движения поездов. Он обязан по показаниям соответствующих приборов следить за поддержанием необходимого напряжения в контактной сети на своем участке (на контактном рельсе метрополитена) и сохранять постоянное напряжение в сети автоблокировок, обеспечивать устранение аварийных ситуаций при повреждении контактной сети и др., организовывать выполнение ремонтных работ, определять характер и размер повреждения.
Санитарная характеристика  условий  труда
Работа поездных диспетчеров и дежурных по станциям осуществляется в помещениях, главным образом, за пультом управления. Характерным для их труда является большая ответственность за выполнение графика движения поездов, так как непредвиденные помехи и ошибки могут вызвать неисправимые дефекты в работе транспорта.
Режим работы поездных диспетчеров и дежурных по станциям сменный с 12-ти часовыми дежурствами в ночное и дневное время. При этом они обязаны являться на рабочее место за 15—30 минут до начала смены и на такое же время задерживаться после ее окончания. Перерывов для отдыха и приема пищи они практически не имеют.
Деятельность лиц данной профессиональной группы протекает в условиях малой подвижности: в основном, они работают сидя. Специфической особенностью труда поездных диспетчеров и дежурных по станции является высокая степень нервно-эмоционального напряжения, обусловленная необходимостью переработки значительного объема поступающей производственной информации, выработки на основании ее анализа решений и выдачи команд (часто при остром дефиците времени), проверки их исполнения. Важным показателем напряжения их работы является выполнение ими одновременно нескольких операций (запись в журнале, разговор по телефону или селектору и манипуляции на пульте). Деятельность поездных диспетчеров и дежурных по станции требует использования оперативной и долговременной памяти, напряжения зрительного и слухового анализаторов, напряжения голосового аппарата (телефонные и селекторные переговоры), а также является причиной возникновения стрессовых реакций, что в результате может привести к нарушению функций управления (ошибки, аффективные реакции и др.).
Режим работы энергодиспетчеров и электродиспетчеров метрополитена аналогичен режиму работы поездных диспетчеров.
В отличие от поездных диспетчеров и дежурных по станциям загруженность энергодиспетчеров и электродиспетчеров метрополитенов отличается крайней неравномерностью, так как она зависит от времени суток, года, погодных условий, технического состояния энергосистем. Напряженность интеллектуальной и эмоциональной сфер энергодиспетчера (электродиспетчера метрополитена) при аварийных ситуациях или сложных ремонтных работах высока, вследствие необходимости обеспечения выполнения ремонтных работ в максимально короткий срок.
Основные обязанности станционного (маневрового) диспетчера и маневрового диспетчера по местной работе состоят в координации деятельности всех подразделений станции, составлении оперативных планов работ. Он обязан обеспечить выполнение технического осмотра вагонов. Маневровый диспетчер по местной работе обязан руководить подачей и уборкой вагонов к грузовым паркам и от них, обеспечить выполнение плана погрузки и выгрузки.
Санитарная характеристика  условий  труда
Деятельность станционного (маневрового) диспетчера и маневрового диспетчера по местной работе осуществляется в основном в помещении. Однако они определенное время проводят на открытой территории, подвергаясь при этом влиянию погодных условий (осадки, ветер и пр.).
Режим труда — сменный. Смены дневные и ночные. Продолжительность их составляет 12 часов. Работа сопровождается определенным нервно-эмоциональным напряжением, напряжением внимания, слухового и зрительного анализаторов, голосового аппарата.
Основные обязанности дежурного станционного поста теленаблюдения заключаются в контроле по изображениям на. нескольких телеэкранах станций за безопасностью пассажиров на платформах станций, на эскалаторах и в вестибюлях метрополитена. В экстренных ситуациях они обязаны управлять движением эскалатора, станционными светофорами. Они должны осуществлять связь по телефону, селектору, радио с диспетчерами, дежурными по станции и другими работниками метрополитена.
Санитарная характеристика  условий  труда
Работа осуществляется в помещении с удовлетворительными микроклиматическими условиями. Режим работы сменный (по 12 часов в ночное и дневное время). В течение смены работает 2 человека, сменяя друг друга на посту теленаблюдения через каждые 2 часа. Общая продолжительность работы у телеэкранов 6 часов в смену. Остальное время (6 часов) они осуществляют контроль за безопасностью пассажиров, находясь на платформах станции.
Работа требует высокого напряжения внимания, зрительного и частично слухового анализаторов и сопровождается нервно-эмоциональным напряжением, обусловленным ответственностью за безопасность пассажиров.
6. Дежурные по горке, операторы горки, дежурные и операторы постов электрической централизации, дежурные станционного поста централизации метрополитена
Основные обязанности дежурного по горке заключаются в руководстве роспуском составов на сортировочной горке, ведении учета работы. Он обязан определять режим роспуска и торможения отдельных отцепов, а при автоматической централизации — набирать на пульте маршруты следования отцепов; давать по радио указания машинисту горочного локомотива о режиме роспуска состава.
Оператор горки выполняет аналогичные работы, за исключением руководства роспуском составов; осуществляет торможение вагонов при роспуске состава.
Основные обязанности дежурных и операторов постов электрической централизации и дежурных станционного поста централизации метрополитена заключаются в переключении маршрутных указателей, наблюдении за показаниями светового табло и аппаратуры, участии в переводе стрелок, ведении журналов движения поездов. Оператор постов электрической централизации обязан, главным образом, осуществлять перевод стрелок.
Санитарная характеристика  условий  труда
Работа этой группы профессий осуществляется в помещении, как правило, удовлетворяющем санитарным требованиям, за пультом управления. Исключение составляют условия труда дежурного станционного поста централизации метрополитена, рабочие места которых расположены в подземных помещениях. В связи с этим их деятельность осуществляется при искусственном освещении в условиях постоянного воздействия шума от проходящих в непосредственной близости поездов.
Режим работы сменный (дневные и ночные смены), продолжительность смены — 12 часов.
Деятельность лиц этой профессиональной группы сопровождается нервно-эмоциональным напряжением, напряжением внимания, голосового аппарата (переговоры по телефону, селектору и т. п.), органов слуха и зрения. Последнее особенно значимо для дежурного и оператора горки, дежурного и оператора постов электрической централизации и обусловлено тем, что они следят не только за светящимися на пульте разноцветными показаниями приборов, но и обязаны вести визуальное наблюдение за движущимися на горке отцепами. Труд не связан с существенным физическим напряжением.
7. Дежурные по парку формирования, дежурные по парку отправления, дежурные по постам и разъездам
Основные обязанности дежурных по паркам формирования и отправления состоят в предъявлении поездных составов к техническому и коммерческому осмотрам. Они обязаны обеспечить своевременное отправление поездов, следить за явкой поездных бригад, вручать перевозочные документы локомотивной бригаде. В их функции входит также выдача разрешения на право занятия перегона.
Основные обязанности дежурных по постам и разъездам аналогичны обязанностям дежурных по станциям, но объемы их работы значительно меньше, что определяется классностью поста и разъезда.
Санитарная характеристика условий труда
Работа дежурных по паркам, постам и разъездам осуществляется, главным образом, на открытом воздухе, в связи с чем они подвергаются влиянию погодных условий. Режим работы сменный (по 12 часов в дневное и ночное время).
Труд связан с напряжением зрительного и слухового анализаторов, что обусловлено условиями труда и, в частности, соблюдением личной безопасности при хождении по путям, а также нервно-эмоциональным напряжением, связанным с ответственностью за безопасность движения.
При медицинском освидетельствовании во II группе поездных диспетчеров, дежурных по станции, начальников станций (несущих сменное дежурство), энергодиспетчеров, электродиспетчеров метрополитена, станционных (маневровых) диспетчеров основные требования предъявляются к центральной нервной системе, зрению, слуху, голосовому аппарату. Со стороны нервной системы должны быть полностью сохранены психические функции, адекватность реакций, функция внимания, высокая психоэмоциональная устойчивость; должно быть достаточно хорошее зрение (включая цветоощущение). Особо опасны заболевания с повышенным риском внезапной смерти, а также протекающие с такими пароксизмальными состояниями, как коллапсы, выключение сознания, даже кратковременное, полуобморочные состояния, резкие шоковые боли, кровотечения и т. п. С психофизиологических позиций диспетчерами и работниками в других близких профессиях должны быть лица, не склонные к сонливости, с высоким уровнем внимания и психоэмоциональной устойчивости.
Остальные профессии п. 5, а также профессии пп. 6 и 7 требуют близкого подхода, хотя и несколько менее жесткого (при этом к зрению в профессиях п. 6 требования даже более высокие). К профессиям п. 7 дополнительно предъявляются требования к костно-мышечной системе.

III. ГРУППА СТАНЦИОННО-МАНЕВРОВАЯ

8. Старшие дежурные и дежурные стрелочных постов, сигналисты.
9. Составители поездов и их помощники, регулировщики скорости движения вагонов.
10. Старшие осмотрщики вагонов, осмотрщики вагонов (кроме осмотрщиков вагонов на контейнерных площадках), осмотрщики-ремонтники вагонов, начальник, старшие мастера и мастера пунктов технического обслуживания и подготовки вагонов к перевозкам.
8. Старшие дежурные и дежурные стрелочных постов, сигналисты
Основные обязанности дежурных стрелочных постов состоят в переводе и замыкании стрелок при приеме, отправлении и пропуске поездов, а также при маневровой работе. Они обязаны содержать в чистоте и исправности стрелочные переводы, инвентарь и сигнальные принадлежности, обеспечивать освещение стрелочных указателей. Кроме того, они должны проверять свободность пути при приеме поездов, подавать сигналы остановки проходящим поездам в случае обнаружения неисправностей подвижного состава, угрожающих безопасности движения.
Основные обязанности сигналистов состоят в подаче звуковых и видимых сигналов при приеме, отправлении и пропуске поездов при производстве маневровых работ, закреплении стоящих на путях вагонов и составов тормозными башмаками, переводе курбелем централизованных стрелок в условиях нарушения работы устройств СЦБ, проверке правильности приготовления маршрутов (проверка свободности пути).
Санитарная характеристика  условий  труда
Дежурные стрелочных постов и сигналисты большую часть времени работают на открытом воздухе, подвергаясь при этом влиянию погодных условий (осадки, ветер, низкие и высокие температуры воздуха) и шума от проходящих поездов, локомотивов.
Работа дежурных стрелочных постов относится к категории тяжелого физического труда, так как связана с постоянной ходьбой, а при дефиците времени — требует перебежек. Значительные физические усилия затрачиваются и на перевод стрелок (вес балансира 32 кг). Эта операция выполняется в неудобной рабочей позе (низкий наклон туловища вперед) и сопровождается напряжением мышц, особенно кистей рук. Физические нагрузки сигналистов также значительны (работа с тормозными башмаками, перевод стрелок, перемещение по обслуживаемому участку и т. п.).
Выполнение работы дежурных стрелочных переводов и сигналистов сопровождается напряжением внимания, слуха, зрения, а также определенным нервно-эмоциональным напряжением, обусловленным ответственностью как за безопасность движения, так и за личную безопасность.
Режим работы сменный (дневные и ночные смены). Продолжительность смены — 12 часов.
9. Составители поездов и их помощники, регулировщики скорости движения вагонов
Основные обязанности составителей поездов и их помощников заключаются в формировании и расформировании поездов, сортировке вагонов, их расцепке и сцепке, производстве различного рода маневров.
Основные обязанности регулировщиков скорости движения вагонов состоят в торможении вагонов при помощи тормозных башмаков, которые они устанавливают на рельсы с помощью специальной вилки или вручную.
Санитарная характеристика условий труда
Составители поездов, их помощники и регулировщики скорости движения вагонов работают только на открытом воздухе при различных погодных ситуациях. Кроме того, они подвергаются воздействию шума от проходящих поездов и маневровых локомотивов. Режим работы сменный (по 12 часов в ночное и дневное время).
Работа составителей поездов и их помощников характеризуется неудобной позой (стоя, согнувшись и т. д.), значительными физическими нагрузками, что особенно выражено при выполнении операций по расцепке и сцепке вагонов.
Важное значение в трудовой деятельности составителей имеет нервно-эмоциональное напряжение, напряжение внимания, органов зрения и слуха, что обусловлено высокой опасностью травматизма (нахождение на путях при движущихся локомотивах и вагонах, перемещение по району производства работ на подножке движущегося вагона или локомотива и т. п.), необходимостью приема световых и звуковых сигналов.
Для труда регулировщиков скорости движения вагонов характерны значительные физические нагрузки, которые связаны с постоянными перемещениями в районе рабочей зоны, с переноской тяжестей. (масса тормозного башмака 8—12 кг) и неудобной рабочей позой (согнувшись). Характерным для их работы является также нервно-эмоциональное напряжение, вызываемое высокой опасностью травматизма и ответственностью за сохранность вагонов и перевозимых грузов. Условия их труда требуют непрерывного напряжения внимания, зрительного и слухового анализаторов, что обусловлено постоянным риском и опасностью для жизни, так как, перемещаясь в быстром темпе перед движущимися вагонами, они должны одновременно воспринимать необходимую информацию и реагировать действиями на извещения и указания по громкоговорящей связи, а также сигналы, подаваемые составителями, машинистами локомотивов и т. п.
10. Старшие осмотрщики вагонов, осмотрщики вагонов (кроме осмотрщиков вагонов на контейнерных площадках); начальники, старшие мастера и мастера, осмотрщики-ремонтники вагонов пунктов технического обслуживания и подготовки вагонов к перевозкам
Основные обязанности осмотрщиков состоят в техническом осмотре вагонов прибывающих и отправляющихся поездов с целью выявления технических неисправностей. Старший осмотрщик осуществляет руководство работой ремонтных бригад и контролирует качество ремонта, фиксирует результаты осмотра и ремонта в соответствующих документах. Начальники, старшие мастера и мастера обеспечивают организацию и проведение техобслуживания вагонов.
Санитарная характеристика условий труда
Осмотрщики железнодорожных вагонов работают на открытом воздухе, подвергаясь воздействию погодных условий и шума, возникающего при прохождении подвижного состава. Режим работы сменный по 12 часов (днем и ночью).
Работа осмотрщиков относится к категории тяжелого физического труда, так как в течение смены при выполнении осмотра они передвигаются на значительные расстояния вдоль путей — от 10 до 30 км. При этом они часто оказываются в неудобной рабочей позе (согнутое положение тела при подлезании под вагоны для осмотра тех или иных деталей, при периоде на другой путь). Кроме того, работа осмотрщиков сопряжена с напряжением внимания, зрительного и слухового анализаторов, а также с нервно-эмоциональным напряжением, обусловленным значительным дефицитом времени и опасностью травматизма.
Осмотрщики секций метрополитена работают в зданиях депо (наземные помещения) и в пунктах технического осмотра, расположенных под землей на путях метрополитена.
 
*                      *
*
 
При медицинском освидетельствовании лиц III профессиональной группы необходимо обращать внимание особенно: на сохранность функций центральной нервной системы (в частности, на сохранность психических функций, функций внимания), зрения (включая цветоощущение) и слуха. Функции этих систем должны быть достаточно высокие, могут быть лишь незначительно меньше, чем у профессий I и II групп. Несколько ниже требования к данным системам у начальников, старших мастеров и мастеров. У лиц III профессиональной группы особо не должно быть выраженных заболеваний периферической нервной системы; относительно высокие требования предъявляются к состоянию сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем.

IV. ГРУППА, СОПРОВОЖДАЮЩАЯ ПОЕЗДА

11. Кондукторы всех наименований.
12. Проводники пассажирских вагонов.
13. Начальники (механики-бригадиры) пассажирских поездов.
11. Кондукторы всех наименований
Основные обязанности кондуктора состоят в обеспечении безопасности следования поезда и сохранности перевозимого груза. При приемке поезда он обязан убедиться в правильности его формирования, в наличии сигналов, в правильности размещения грузов на открытом подвижном составе. Он обязан оградить поезд в случае его остановки на перегоне и закрепить его ручными тормозами (или тормозными башмаками). В пути следования он обязан наблюдать за состоянием поезда и за подаваемыми сигналами. В его обязанности также входит выполнение маневровой работы.
Санитарная характеристика условий труда
Рабочее место кондуктора грузового поезда в пути следования — открытая с трех сторон тормозная площадка, не защищенная от ветра, пыли и частично атмосферных осадков, или — неутепленная будка. Он может находиться также в кабине машиниста. Наряду с воздействием неблагоприятных метеофакторов, в процессе поездки он подвергается влиянию шума и вибрации, имеющих место при движении поезда. При выполнении маневровых работ на станции он находится на подножке локомотива, что особенно сопряжено с возможностью травматизма.
Режим работы — нестабильный, так как она ведется в любое время суток, отдых часто осуществляется в пункте оборота. Труд кондуктора относится к категории средней тяжести, так как за смену он может проходить по путям вдоль состава до 15 км. Работа сопровождается напряжением внимания, функции зрения (цветоощущение) и слуха, поскольку ему необходимо, часто в неблагоприятных условиях (ночь, непогода, большое расстояние), различать световые сигналы и в условиях шума различать звуковые сигналы.
12. Проводники пассажирских вагонов
Основные обязанности проводника пассажирского вагона заключаются в обслуживании пассажиров в пути следования. При приемке вагона он обязан проверить состояние ручного тормоза, санитарное состояние вагона, наличие инвентаря, исправность оборудования и т. п. В зимнее время он обязан проверить исправность приборов отопления и котла (при отоплении углем). Проводник обязан обеспечить безопасную посадку и высадку пассажиров, надлежащее санитарное состояние вагона в пути следования.
Санитарная характеристика условий труда
Работа проводника сопряжена с постоянным контактом с пассажирами, переноской тяжестей (мешки с бельем — 25—30 кг, ведра с углем и т. п.), частым перемещением по вагонам, влиянием на него шума и вибрации, генерируемых подвижным составом. Он подвергается также воздействию температурных перепадов (при выходе из вагона в тамбур и на платформу). Деятельность проводника сопровождается нервно-эмоциональным напряжением, в известной степени напряжением зрительного и слухового анализаторов.
Режим работы проводника нестабильный, так как в поездах дальнего следования его деятельность осуществляется практически круглосуточно. При длительных рейсах время его пребывания вне дома может достигать двух недель.
13. Начальники (механики-бригадиры) пассажирских
поездов
Основные обязанности начальников (механиков-бригадиров) пассажирских поездов заключаются в административном и техническом руководстве бригадой проводников. При приеме поезда он обязан проконтролировать правильность его формирования, качество ремонта, техническое состояние вагонов, снабжение вагона инвентарем и т. п., обеспечение поезда сигналами, запасными частями, противопожарными средствами.
Санитарная характеристика условий труда
Условия труда начальников (механиков-бригадиров) пассажирских поездов аналогичны условиям труда проводников, за исключением экипировки вагона.
 
*                      *
*
 
При медицинском освидетельствовании лиц IV профессиональной группы следует предъявлять требования к сохранности функций центральной нервной системы. В хорошем состоянии у кондукторов и удовлетворительном состоянии у проводников и начальников поездов должны находиться функции зрения (включая цветоощущение) и слуха. Относительно высокие требования должны предъявляться к функциональному состоянию сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем. В целом более высокие требования предъявляются к кондукторам.

V. ГРУППА ПУТИ

14. Начальники участков пути, старшие дорожные мастера, прорабы, дорожные, мостовые и тоннельные мастера дистанций пути.
15. Бригадиры пути и искусственных сооружений, операторы (и их помощники) дефектоскопных тележек, операторы по путевым измерениям, обходчики железнодорожных путей и искусственных сооружений, монтеры пути, выделяемые на обходы, обходчики контактного рельса метрополитенов.
16. Начальники, инженеры, старшие мастера, мастера, машинисты и помощники машинистов рельсошлифовальных поездов, спецсоставов по транспортировке рельсовых плетей бесстыкового пути, балластировочных, выправочно-подбивочно-отделочных, рихтовочных, щебнеочистительных и снегоуборочных машин, путеукладочных кранов, хоппер-дозаторов и других путевых машин.
17. Монтеры пути, занятые на текущем содержании и ремонте пути; электросварщики на автоматических и полуавтоматических машинах, ручной сварке, работающие на путях; дежурные по переездам и дежурные по приему и отправлению поездов метрополитена.
14. Начальники участков пути, старшие дорожные мастера, прорабы, дорожные, мостовые и тоннельные мастера дистанций пути
Основные обязанности этой группы профессий заключаются в систематической проверке состояния железнодорожного пути и искусственных сооружений (мостов и тоннелей), полосы отвода, путевых зданий; контроле работы нижестоящих руководителей и непосредственных исполнителей.
Прорабы руководят работами по капитальному ремонту пути и стрелочных переводов, по погрузке и выгрузке материалов верхнего строения пути, работой по снего- и водоборьбе.
Санитарная характеристика условий труда
Условия труда лиц этой профессиональной группы характеризуются воздействием на них изменчивых погодных условий, поскольку значительное время они находятся на путях, где руководят ремонтными работами; при этом начальники участков пути и старшие дорожные мастера находятся на открытом воздухе около 30% времени, дорожные и мостовые мастера, а также прорабы — около 85% времени смены, тоннельные мастера — около 80% времени. При эксплуатации тепловозов и паровозов на тоннельных участках воздух рабочей зоны загрязняется продуктами неполного сгорания топлива. Работа, как правило, производится в дневное время в течение 8 часов; зимой работы могут осуществляться и в ночное время.
15. Бригадиры пути и искусственных сооружений, операторы и помощники операторов дефектоскопных тележек, операторы но путевым измерениям, обходчики железнодорожных путей и искусственных сооружений, монтеры пути, выделяемые на обходы, обходчики контактного рельса метрополитена
Основные обязанности бригадиров пути и искусственных сооружений заключаются в непосредственном руководстве ремонтными работами, при необходимости участвуют в работе бригады (неосвобожденные бригадиры принимают непосредственное участие в работе).
Основные обязанности операторов и помощников операторов дефектоскопных тележек, операторов по путевым измерениям заключаются в проверке с помощью дефектоскопов (магнитных и ультразвуковых), установленных на тележках, состояния рельсов, содержания ж.-д. колеи (соответствие ее установленным допускам). Они обязаны производить ограждение сигналами тележек и обнаруженных в пути остродефектных рельсов, а при необходимости — принять участие в их замене.
Основные обязанности обходчиков железнодорожных путей и искусственных сооружений, монтеров пути, выделяемых на обходы, обходчиков контактного рельса метрополитена состоят в регулярном осмотре железнодорожного пути (контактного рельса метрополитена), искусственных сооружений, в ограждении мест, опасных для движения поездов, а также в производстве плановых работ на прикрепленных участках. Кроме того, они обязаны наблюдать за состоянием проходящих поездов.
Санитарная характеристика условий труда
Работа этих профессиональных групп осуществляется на открытом воздухе, на путях при любой погоде в условиях движения поездов, связана с ходьбой по шпалам (10—15 км за смену) и обусловливает большие физические нагрузки. Наиболее значительны они у операторов дефектоскопной тележки и их помощников при снятии тележки с рельсов при приближении поезда и установке ее на рельсы для продолжения работ. У обходчиков и бригадиров значительная физическая нагрузка возникает при перемещении на большие расстояния и производстве ремонтных работ; при этом обходчик имеет при себе инструмент, необходимый для устранения выявленных дефектов, общим весом до 10—12 кг.
Труд перечисленных профессий требует напряжения внимания, зрения и слуха, что необходимо для обнаружения мелких дефектов (особенно в темное время суток), различения звукового сигнала в наушниках при работе с дефектоскопом, а также сигналов приближающегося поезда, чтобы своевременно сойти с пути на обочину. Работа этих профессий связана с повышенной опасностью травматизма.
Операторы дефектоскопных тележек, их помощники, операторы по путевым измерениям и бригадиры пути и искусственных сооружений работают ежедневно по 8 часов в день. Режим работы обходчиков железнодорожных путей и искусственных сооружений, монтеров пути, выделяемых на обходы, сменный с чередованием дневных и ночных смен.
Обходчики контактного рельса метрополитена работают под землей, в ночное время при недостаточном искусственном освещении.
16. Начальники, инженеры, старшие мастера, мастера, машинисты и помощники машинистов рельсошлифовальных поездов, спецсоставов по транспортировке рельсовых плетей бесстыкового пути, балластировочных, выправочно-подбивочно-отделочных, рихтовочных, щебнеочистительных и снегоуборочных машин, путеукладочных кранов, хоппер-дозаторов и других путевых машин
Основные обязанности этой группы профессий заключаются в обеспечении надежной работы машин, правильной их эксплуатации, своевременном ремонте и осуществлении контроля за качеством его выполнения.
Машинисты и их помощники хоппер-дозаторов обеспечивают загрузку и разгрузку балласта и сопровождают их в пути следования.
Санитарная характеристика условий труда
Работники рельсошлифовальных поездов выполняют работу в вагонах во время движения с рабочей скоростью 50 км/час. Работники спецсоставов по транспортировке рельсовых плетей бесстыкового пути в пути следования находятся в вагоне, а во время выгрузки плетей — на открытом воздухе. Во время работы путевых машин часть работников находится за пультом управления, а часть наблюдает за работой рабочих органов на открытом воздухе в зоне работы машины.
Машинисты путеукладочных кранов работают на верхнем (под контактным проводом) и нижнем (около крана) постах управления.
Машинисты и их помощники хоппер-дозаторов при выгрузке балласта на путь находятся около разгружаемого хоппера и при помощи рычагов выполняют эту операцию; она выполняется в дневное время в любую погоду и связана с ходьбой вдоль ремонтируемого пути.
Рабочими день этой группы работников составляет 8 часов.
Работа бригад, обслуживающих путевые машины, характеризуется высокой ответственностью, нервно-эмоциональным напряжением в условиях дефицита времени при работе в «окно», сопровождается напряжением внимания, зрения и слуха. При работе всех машин обслуживающие их бригады подвергаются воздействию шума и вибрации; наиболее высоки эти уровни на выправочно-подбивочно-отделочных и шпалоподбивочных машинах. Работа на щебнеочистительных и землеуборочных машинах сопровождается загрязнением воздушной среды пылью, содержащей свободную двуокись кремния, при работе на рельсошлифовальных поездах в пыли дополнительно присутствуют соединения железа. При выгрузке балласта из хоппер-дозаторов имеет место загрязнение воздушной среды пылью различных балластных материалов, среди которых самое серьезное внимание должно уделяться отходам асбестового производства.
В метрополитене машинисты и помощники машинистов путевых машин работают только в ночное время.
17. Монтеры пути, занятые на текущем содержании; электросварщики на автоматических и полуавтоматических машинах, ручной сварке, работающие на путях; дежурные по переездам, дежурные по приему и отправлению поездов метрополитена
Основные обязанности монтеров пути состоят в выполнении работ по ремонту железнодорожного пути и искусственных сооружений, погрузочно-разгрузочных работ, а также работ по уборке снега, шлака, грязи и мусора. Они должны ограждать места работы сигналами, периодически осматривать пути на участках, где упразднены путевые обходчики. Монтеры пути V и VI разрядов в отсутствие бригадира руководят работой бригады.
Электросварщики выполняют работу по наплавке и закалке рельсовых концов, наплавке и закалке крестовин и сварке рельсов пути, а также осуществляют сварочные работы на мостах.
Основные обязанности дежурных по переездам и дежурных по приему и отправлению поездов метрополитена заключаются в обеспечении безопасного и бесперебойного движения поездов. Они обязаны подавать установленные сигналы и принимать меры в случае угрозы безопасности движения, следить за состоянием проходящего подвижного состава. Дежурные по переезду обязаны своевременно оградить переезд, регулировать движение по переезду транспортных средств и содержать переезд в исправном состоянии. Дежурный по приему и отправлению поездов метрополитена обязан обеспечить безопасное пребывание пассажиров на платформе, их посадку и высадку.
Санитарная характеристика условий труда
Работа монтеров пути ведется на открытом воздухе при любой погоде в условиях непрерывного движения поездов; сопровождается большими физическими нагрузками. При подбивке шпал электрошпалоподбойками имеет место воздействие значительной вибрации и шума. В зимнее время монтеры пути участвуют в работах по снегоборьбе. Работы по ремонту пути выполняются в разных позах, подчас очень неудобных (значительные наклоны корпуса, на корточках).
При работах по электросварке на путях воздушная среда загрязняется сварочным аэрозолем с выделением окислов марганца, хрома, фтора, кремния. Работы часто выполняются в неудобной позе в условиях движения поездов. Кроме того, сварщики подвергаются ультрафиолетовому облучению. Их рабочий день составляет 8 часов. В метрополитене работы ведутся в основном ночью при движении рабочих поездов.
Дежурные по переездам и дежурные по приему и отправлению поездов метрополитена наземных станций работают на открытом воздухе при любой погоде. Помимо погодных условий на них оказывает влияние шум проходящих поездов. Дежурные по приему и отправлению поездов подземных станций работают в неблагоприятных микроклиматических условиях при искусственном освещении. Деятельность этих работников требует постоянного напряжения внимания и зрения. Режим работы сменный с дневными и ночными дежурствами.
 
*                      *
*
При медицинском освидетельствовании V группы необходимо обращать главное внимание на сохранность психических функций, отсутствие выраженных заболеваний ЦНС и периферической нервной системы. В удовлетворительном состоянии должны находиться функции зрения и слуха. Высокие требования предъявляются к состоянию сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем.
Для начальников и инженеров данной группы профессий требования к состоянию периферической нервной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной систем могут быть несколько ниже. Более высокие требования предъявляются к машинистам путевых машин и их помощникам, а также к дефектоскопистам, особенно по зрению. Монтеры пути при несколько более низком уровне зрения не могут быть использованы в качестве сигналистов.

VI. ГРУППА ЭНЕРГОСНАБЖЕНИЯ (ЭЛЕКТРИФИКАЦИИ),

СЦБ И СВЯЗИ

18. Старшие электромеханики, электромеханики, электромонтеры контактной сети; старшие электромеханики, электромеханики и электромонтеры всех наименований метрополитена, занятые обслуживанием кабельных сетей и выполнением электромонтажных работ в тоннеле.
19. Начальники производственных участков, ведущие инженеры, инженеры, старшие электромеханики, электромеханики и электромонтеры: связи (кроме радиосвязи), сигнализации, централизации и блокировки (СЦБ), занятые на эксплуатационном обслуживании напольных и линейных устройств СЦБ, связи, сортировочных горок, а также работами по автоведению поездов метрополитенов.
18. Старшие электромеханики, электромеханики, электромонтеры контактной сети; старшие электромеханики, электромеханики и электромонтеры всех наименований метрополитена, занятые обслуживанием кабельных сетей и выполнением электромонтажных работ в тоннеле
Основные обязанности этой группы работающих заключаются в техническом обслуживании, систематической проверке состояния устройств контактной сети и содержании в исправном состоянии поддерживающих конструкций и всех узлов подвески, в том числе опор, консолей, электрокабелей, обустройств электроснабжения и систем освещения в тоннелях.
Санитарная характеристика условий труда
Работа на открытом воздухе ведется при любой погоде на высоте от 5,5 до 20 м над железнодорожным полотном, причем в условиях движения поездов, часто ночью; на метрополитенах она осуществляется только в ночное время при снятом напряжении (как правило, под землей),
На контактной сети работы выполняются как под высоким напряжением, так и без него. На линиях электропередачи под напряжением не работают. При наличии технологического «окна» к месту работы прибывает бригада рабочих на дрезине, оборудованной вышкой, или к месту работы передвигается по рельсам съемная вышка. При отсутствии «окна» работа производится только со съемной вышки, которая периодически снимается с пути при приближении поезда. (Электромонтеры опускаются с вышки и снимают ее с рельсов на обочину). После прохождения поезда вышка устанавливается на рельсы. Частота снятия вышки с рельсов зависит от интенсивности движения поездов (иногда она достигает 10 раз в течение часа). Работающим внизу приходится ходить до 6—10 км в течение рабочего дня, переносить тяжести до 20 кг, особенно при снятии и установке съемной вышки на рельсы. В связи с наличием напряжения в проводах контактной сети возникает опасность электротравм. На метрополитене также осуществляются ремонтные работы электрооборудования, кабельных сетей в тоннелях.
Рабочий день бывает 8-часовым или в виде сменных дневных и ночных дежурств.
19. Начальники производственных участков, ведущие инженеры, инженеры, старшие электромеханики, электромеханики, электромонтеры связи (кроме радиосвязи), сигнализации,
централизации и блокировки (СЦБ), занятые на эксплуатационном обслуживании напольных и линейных устройств СЦБ и связи, сортировочных горок, а также работами по автоведению поездов метрополитена
Основные обязанности начальствующего состава состоят в обеспечении надежной работы всех устройств, правильном планировании работ на участке, ведении технической документации, а также в контроле за соблюдением правил техники безопасности; электромехаников и электромонтеров — в обслуживании, систематической проверке исправного состояния и текущем ремонте устройств автоматики, телемеханики, проводной и радиосвязи, воздушных и кабельных линий связи, кабельных колодцев, релейных и батарейных шкафов, светофоров, радиорелейных мачт, элементов рельсовых цепей, стрелочных электроприводов, механизированных и автоматизированных горок, находящихся на обслуживаемом участке.
Санитарная характеристика условий труда
Работа в основном выполняется на открытом воздухе в любую погоду, иногда в ночное время.
Работа старших электромехаников, электромехаников и электромонтеров выполняется на земле, иногда с подъемом на светофоры, консольный мостик, мачты в условиях движения поездов (при приближении с опусканием на землю). Характерно хождение по путям с инструментом весом 5—6 кг до 10 км за смену. Работа выполняется в различных позах (стоя на земле, на лестнице, на корточках) с умеренной физической нагрузкой. Рабочий день 8 часов или сменные дежурства в дневное и ночное время.
Старшие электромеханики СЦБ и связи часть рабочего времени заняты оформлением документации.
На метрополитенах работа ведется в тоннеле при искусственном освещении, в ограниченном пространстве, в ночное время, иногда днем при интенсивном движении поездов. В процессе работы возникает контакт со свинцом (при пайке), с кислотами и щелочами (аккумуляторы).
 
*                      *
*
При медицинском освидетельствовании профессий, включенных в VI группу, необходимо предъявлять требования в первую очередь к сохранности психических функций; не должно быть выраженных заболеваний ЦНС, тяжелых форм заболеваний периферической нервной системы. Достаточно высокие требования предъявляются к зрению (цветоощущение должно быть удовлетворительным); слух должен быть достаточным, вестибулярный аппарат — сохранным; функциональное состояние сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем должно быть хорошим. (Несколько меньше требования к этим системам могут быть предъявлены к начальствующему составу).

VII. ГРУППА РУКОВОДЯЩЕГО СОСТАВА

20. Начальники отделений дорог и их заместители по оперативной работе, главные инженеры отделений дорог; начальники отделов движения, пути, сигнализации и связи, электроснабжения, локомотивного и вагонного хозяйства отделений дорог. Начальники ж.-д. станций и их заместители, главные инженеры и старшие помощники начальников станций. Начальники станций метрополитена. Начальники дистанций, электроснабжения, их заместители и главные инженеры. Начальники дистанций сигнализации и связи, их заместители и главные инженеры. Начальники района контактной сети. Начальники дистанций пути, их заместители и главные механики. Начальники локомотивных депо и их заместители по эксплуатации, главные инженеры локомотивных депо; начальники, их заместители и главные инженеры электродепо метрополитенов. Начальники вагонных депо и участков, их заместители по эксплуатации, главные инженеры. Начальники, заместители и главные инженеры служб и дистанций метрополитена. Начальники механизированных горок. Начальники, главные инженеры, главные механики путевых машинных станций. Главные ревизоры по безопасности движения отделений дорог и метрополитенов и ревизоры. Ревизоры движения.
Основные обязанности начальников отделений дорог и их заместителей по оперативной работе, главных инженеров отделений дорог заключаются в руководстве отделениями и линейными предприятиями с проверкой их работы; они несут ответственность за работу и безопасность движения по отделению.
Основные обязанности начальников отделов движения, пути, сигнализации и связи, электроснабжения, локомотивного и вагонного хозяйства отделений дорог заключаются в организации и руководстве работами на вверенных этим лицам участках работы.
Основные обязанности начальников ж.-д. станций и их заместителей, главных инженеров и старших помощников начальников ж.-д. станций заключаются в обеспечении выполнения графика движения поездов и безопасности движения, маневровой работы в пределах станции, плана погрузки и выгрузки вагонов, организации перевозки и обслуживания пассажиров, приема, выдачи и хранения багажа и грузов, контроле за работой станционного персонала, обеспечении содержания технических обустройств станции, зданий и служебных помещений, инвентаря и инструмента. Начальники станций метрополитена выполняют часть из этих задач. Главный инженер занимается также разработкой технологических процессов и внедрением передовых методов труда.
Основные обязанности начальников дистанций электроснабжения, дистанций сигнализации и связи, их заместителей и главных инженеров заключаются в осуществлении оперативного руководства и организации работы на электроучастке и дистанции, обеспечении безопасности движения, а также контроле за техническим состоянием средств железнодорожной автоматики и телемеханики и за линейными предприятиями электроснабжения.
Основные обязанности начальников дистанций пути, их заместителей и главных механиков, начальников районов контактной сети заключаются в проверке состояния путевого хозяйства перегонов и станций, организации и участии в контроле качества ремонта на отведенном участке дистанции, обеспечении безопасности движения. При организации работы на контактной сети участка важной обязанностью является обеспечение электробезопасности.
Основные обязанности начальников и их заместителей по эксплуатации, главных инженеров локомотивных депо и электродепо метрополитенов заключаются в осуществлении организации и контроле работы всех подразделений депо, локомотивных бригад, обеспечении безопасности движения и содержании в исправном состоянии локомотивов, электропоездов, дизель-поездов и моторвагонных секций метрополитена. Они несут ответственность за состояние производственно-хозяйственной деятельности дело.
Основные обязанности начальников отделов вагонного хозяйства отделений дорог, начальников вагонных депо и участков, их заместителей по эксплуатации и главных инженеров состоят в организации и контроле работы всех подразделений депо, обеспечении безопасности движения и содержания в исправном состоянии вагонного парка.
Основные обязанности начальников, их заместителей и главных инженеров служб и дистанций метрополитенов те же, что у начальников служб железных дорог. Они обеспечивают работу по выполнению графика движения поездов, безопасности движения, контролю за содержанием технических обустройств, помещений и сооружений, работой персонала, а также обеспечивают все работы соответствующими обустройствами, инструментами и инвентарем. Помимо основной работы допускаются дежурства по графику (дневные и ночные).
Основные обязанности начальников механизированных горок состоят в обеспечении исправного состояния и бесперебойной работы устройств автоматики и телемеханики механизированных сортировочных горок.
Основные обязанности начальников, главных инженеров, главных механиков путевых машинных станций заключаются в оперативном руководстве капитальным ремонтом пути; ответственности за проведение плановых «окон», обеспечение безопасности движения и работающих на путях, техническое обеспечение всех видов путевых работ и исправное состояние путевой техники, механизмов и транспортных средств.
Основные обязанности главных ревизоров по безопасности движения отделений дорог и ревизоров заключаются в проверке исправности всех сооружений, подвижного состава, устройств и оборудования на отделении дороги и их соответствия правилам технической эксплуатации и инструкций по безопасности; в участии в расследовании крушений, аварий и брака с выявлением причин и разработкой мероприятий по их предупреждению. Обязанности ревизоров движения заключаются в систематическом контроле за организацией работы по обеспечению безопасности движения поездов и личной безопасности; проверке состояния документации, связанной с движением поездов, а также станционного хозяйства; инструктаже работников станций, связанных с движением поездов.
Санитарная характеристика условий труда
:
b
謀
謆
謆
겍¢
겍ú
겍ú
摥⽤Ⓗᰀетворяющих санитарным требованиям. Однако, начальники дистанций пути, их заместители и главные механики, начальники дистанций контактной сети, начальники механизированных горок, начальники, главные инженеры, главные механики путевых машинных станций, ревизоры по безопасности движения отделений дорог и их помощники, ревизоры движения, осуществляя контрольные функции, часть времени находятся на открытом воздухе (на подведомственных объектах), подвергаясь воздействию погодных условий. Начальники, заместители начальников, главные инженеры служб и дистанций метрополитенов при осмотре. объезде, обследовании подведомственных объектов находятся преимущественно в подземных помещениях, тоннелях (часто в ночное время), в условиях движения поездов, низкого искусственного освещения, часто подвергаются воздействию сквозняков.
Деятельность всей группы руководящего состава сопровождается нервно-эмоциональным напряжением, обусловленным ответственностью за обеспечение безопасности движения и проведением заданного объема работ.
 
*                      *
*
При медицинском освидетельствовании лиц, входящих в VII профессиональную группу, в первую очередь должны быть исключены психические заболевания, выраженные органические заболевания ЦНС; в удовлетворительном состоянии должны быть зрение и слух.
 

  ПРИЛОЖЕНИЕ 6

  к приказу Министра путей сообщения СССР от 7 июля 1987 г. № 23 Ц

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРАВИЛ МЕДИЦИНСКОГО

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ РАБОТНИКОВ

ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

И МЕТРОПОЛИТЕНА, СВЯЗАННЫХ

С ДВИЖЕНИЕМ ПОЕЗДОВ

Основной задачей Правил медицинского освидетельствования лиц, вновь поступающих, и периодического освидетельствования работающих на железнодорожном транспорте и метрополитене в профессиях, связанных с движением поездов, является обеспечение приема и сохранение работников, отвечающих требованиям безопасности движения поездов.
При медицинском освидетельствовании следует руководствоваться таблицами общих и частных для каждой профессии противопоказаний.
В случаях выявления острого заболевания или признаков выраженного обострения хронического, экспертное заключение откладывается до окончания курса лечения и в случаях, требующих операции, до окончания послеоперационного периода. В неясных случаях экспертное заключение выносится после стационарного обследования в специализированном отделении.
При определении противопоказаний следует учитывать и необходимость в конкретном случае поддерживающей лекарственной терапии с оценкой возможного отрицательного влияния необходимых медикаментов на профессионально значимые функции.

МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Для терапевтов
1. Обследование включает опрос жалоб, сбор анамнеза, объективное физикальное обследование с измерением артериального давления. При периодическом освидетельствовании необходимы данные амбулаторной истории болезни по диспансерному наблюдению, а для локомотивных бригад и обобщенные данные предрейсовых осмотров.
Из лабораторно-инструментальных исследований обязательны общие анализы крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография), ЭКГ. При наличии показаний применение других специальных методов.
2. Для выявления и определения стадии гипертонической болезни руководствоваться следующими методическими указаниями. Особое внимание уделять правильности измерения артериального давления. Артериальное давление измерять на обеих руках, в спокойном состоянии обследуемого, сидя в теплом, тихом помещении. При повышенном артериальном давлении измерение производить трижды с интервалом в 3 минуты. К учету принимаются наиболее низкие показатели из трех измерений на руке с более высоким давлением.
При оценке уровня артериального давления учитывать, с одной стороны, возможность повышения давления от самой процедуры обследования, с другой стороны — снижение его в случае приема обследуемым гипотензивных средств. Существенную помощь в оценке общего уровня давления может оказать знакомство с предшествующими цифрами по медицинской документации. В определении наличия и стадии гипертонической болезни учитывать данные ЭКГ, рентгенологического исследования сердца, анализа мочи, глазного дна. Исследование последнего производится по показаниям. Дифференциальный диагноз проводится с симптоматическими и гипертониями.
Гипертоническая болезнь классифицируется на 3 стадии* :
I стадия — периодическое или постоянное, но незначительное, повышение давления без явных изменений со стороны мозга, сердца, почек, сосудов глазного дна;
II стадия — повышение артериального давления, сопровождающееся признаками гипертрофии левого желудочка сердца, умеренными изменениями со стороны сосудов глазного дна. Как правило, при этом имеется относительно стойкое умеренное повышение давления;
III стадия — наличие хотя бы одного из следующих признаков: выраженной дилатации левого желудочка, левожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности, больших изменений со стороны сосудов глазного дна с ухудшением зрения, хронической почечной недостаточности, инсультов, инфарктов. Артериальное давление в момент обследования высокое, но может быть и не всегда повышенным.
В экспертном отношении злокачественная форма гипертонической болезни может быть приравнена к III стадии.
3. В диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) необходимо учитывать, что часто может быть диссимуляция жалоб (стенокардии), и тогда на первый план выходит значимость объективные методов исследования, в первую очередь ЭКГ. В сомнительных случаях, когда имеется подозрение на ИБС, а ЭКГ нормальная, показано снятие ее с физической нагрузкой (велоэргометрия, проба Мастера и т. п.). В случае необходимости дифференциальной диагностики ИБС с другими заболеваниями при наличии изменений на ЭКГ — повторное снятие ЭКГ после дачи нитроглицерина, калия, обзидана.
При подозрении на рубцовые изменения в миокарде для их подтверждения дополнительно проводить рентгеновское исследование сердца, включая рентгенокимографию.
В диагностике ИБС существенное дополнительное значение придается наличию выраженного атеросклероза в других областях (исследование центральной нервной системы, рентгеновское исследование аорты, исследование сосудов нижних конечностей, изучение показателей жирового обмена).
Классификация ИБС:
I. Стенокардия.
            1. Стенокардия напряжения.
                        1.1. Стабильная.
                        1.2. Прогрессирующая (нестабильная).
            2. Стенокардия покоя.
            3. Варианты и эквиваленты стенокардии.
II. Инфаркт миокарда.
III. Промежуточные формы (мелкоочаговый инфаркт, повреждение миокарда).
IV. Кардиосклероз.
            1. Постинфарктный кардиосклероз, включая хроническую аневризму.
            2. Диффузный кардиосклероз.
 
Примечание. Особо выделяются формы; а) с недостаточностью кровообращения; б) с нарушением ритма сердца.
 
В экспертном отношении целесообразно выделять и учитывать функциональный класс стенокардии:
I класс. Обычная физическая активность (ходьба по ровной местности или небольшой подъем по лестнице) не вызывает стенокардию. Стенокардия проявляется при большой, быстро выполняемой или продолжительной нагрузке или сразу после ее прекращения. ЭКГ нормальная в покое и может изменяться при физической нагрузке.
II класс. Небольшое ограничение физической активности. Стенокардию вызывает обычная ходьба на протяжении более 500 м или подъем по лестнице на один этаж, в гору, ходьба после еды, при ветре, в холод; стенокардия под влиянием эмоционального напряжения. ЭКГ в покое чаще нормальная, но может быть и измененной.
III класс. Выраженное ограничение физической активности. Стенокардия появляется при обычной ходьбе на расстояние 100—120 м. Возможны редкие приступы стенокардии покоя. ЭКГ нередко изменена в покое.
IV класс. Неспособность выполнять любую физическую работу без дискомфорта. Появляются типичные приступы стенокардии покоя. ЭКГ, как правило, изменена, но может оставаться нормальной в покое.
4. Классификация недостаточности кровообращения:
Н0 — отсутствие субъективных и объективных признаков недостаточности кровообращения.
Н1 — субъективные симптомы: одышка, сердцебиение, чувство необычной усталости при сравнительно небольшом напряжении. Могут быть отдельные объективные признаки — незначительные отеки ног к вечеру, небольшое преходящее увеличение печени. (Для диагностики этой стадии уместно определение толерантности к физической нагрузке с помощью велоэргометрической пробы ) .
Н2 — отчетливо выражены объективные признаки: цианоз, отеки ног, застойная печень, застойные явления в легких. Указанные субъективные признаки выражены больше, приходится делать перерывы в работе, работоспособность у большинства лиц значительно понижена. Под влиянием лечения может наступить полное восстановление кровообращения.
Н3 — более резко выражены застойные явления в малом и большом кругах кровообращения с дистрофическими изменениями в органах. Даже энергичная терапия не приводит к полной компенсации.
5. Для уточнения диагноза болезни легких необходимо углубленное рентгенологическое (рентгенотомографическое) обследование, анализы мокроты, туберкулиновые пробы, при показаниях в стационаре — бронхоскопия и/или бронхография. Из функциональных методов в первую очередь показано определение, функций внешнего дыхания, сравнение рентгенологических снимков, произведенных на фазах глубоких вдоха и выдоха.
Кроме нозологической диагностики, учета распространенности и активности воспалительного процесса, необходимо уточнение степени дыхательной недостаточности.
0 степень — отсутствуют субъективные и объективные признаки.
I степень — одышка при обычной физической нагрузке, начальные изменения функций внешнего дыхания. На ЭКГ могут быть признаки хронического легочного сердца.
II степень — одышка при небольшой физической нагрузке, легкий цианоз, выраженные изменения функций внешнего дыхания, на ЭКГ и клинически часто определяются признаки хронического легочного сердца.
III степень — одышка в покое. выраженный цианоз, резкие изменения функций внешнего дыхания, ЭКГ и клинические признаки хронического легочного сердца.
Классификация хронической пневмонии:
I стадия. Затянувшееся воспаление легких, длящееся более 8 недель, а также хронические бронхиты, осложненные повторными пневмониями одной и той же локализации.
II стадия. Характеризуется сравнительно частыми обострениями воспалительного процесса в легких, пневмосклерозом, бронхоэктазами и эмфиземой. Процесс может развиваться либо по типу бронхоэктатической болезни, либо по типу диффузного пневмосклероза и эмфиземы легких. Кроме того, процесс может быть ограниченным или распространенным.
III стадия. Частые рецидивы хронической пневмонии и преобладание в клинической картине стойких симптомов, связанных с выраженным пневмосклерозом и/или бронхоэктазами, эмфиземой легких.
В классификациях хронических бронхитов, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, эмфиземы легких употребляются обычно классификации с выделением легкой, средней и тяжелой форм или эквивалентные I, II и III стадии.
При заболеваниях почек из лабораторных методов, кроме общего анализа мочи, по показаниям определять удельный вес в течение суток, остаточный азот, мочевину, белок крови, производить посев мочи на микобактерии туберкулеза и производить общий бактериологический анализ.
В экспертной оценке при болезнях почек руководствоваться следующей классификацией по стадиям:
I стадия — нормальная функция почек (максимальная относительная плотность мочи при пробе по Зимницкому или упрощенных концентрационных пробах не ниже 1025; азотистые шлаки не повышены). Артериальное давление может быть нормальным или гипертония соответствует I стадии (см. выше). Отсутствуют выраженные изменения на глазном дне, нет нарушений зрения. Нет выраженного нефротического синдрома, макрогематурии.
II стадия — начальные признаки хронической почечной недостаточности (ХПН) с небольшим повышением азотистых шлаков. Могут быть: выраженная артериальная гипертония, соответствующая II стадии; выраженные изменения на глазном дне, но без нарушения зрения; выраженный нефротический синдром; макрогематурия.
III стадия — выраженные признаки ХПН с явным повышением азотистых шлаков (даже без клиники уремии). Могут быть: артериальная гипертония, соответствующая III стадии; резко выраженные изменения глазного дна, нарушение функции зрения; нефротический синдром резкой степени.
Пояснения к статьям
Ст. 1. Синусовая аритмия, умеренная тахикардия или конституциональная брадикардия не являются противопоказанием. Редкая, преходящая экстрасистолия, частичная преходящая или стойкая атриовентрикулярная блокада I степени не являются абсолютными противопоказаниями для старослужащих. Стойкая идиопатическая мерцательная аритмия без субъективных и объективных расстройств не является абсолютным противопоказанием для старослужащих.
Ст. 2. Состояние после комиссуротомии при отсутствии выраженной недостаточности кровообращения, при синусовом ритме не является абсолютным противопоказанием для старослужащих.
Ст. 4. К экспертизе острых и подострых форм ИБС следует относиться так же, как к острым заболеваниям вообще.
Ст. 11. Критерии компенсации эндокринных заболеваний: сахарный диабет — стабильная масса тела при легкой форме без таблетированных препаратов, гликемия натощак до 6 ммоль/л, после еды — до 8,3 ммоль/л; при форме средней тяжести на таблетированных препаратах колебания гликемии в течение суток от 8,3 до 11,1 моль/л. При необходимости инсулинотерапии работа в профессиях, связанных с движением поездов, противопоказана.
Гиперфункция щитовидной железы — размеры зоба I — III степени, число сердечных сокращений до 85 ударов в минуту, офтальмопатия I степени, нет выраженного похудания, большого тремора.
Гипофункция щитовидной железы — на адекватной терапии стабильный вес, отсутствие сухости кожи и нарушений координации движений, частота сердечных сокращений не ниже 60 ударов в минуту, ЭКГ — нормальная (нормальный вольтаж), холестерин крови нормален.
Несахарный диабет — стабильная масса тела, диурез не более 2 литров в сутки, удельный вес мочи от 1005 и выше.
Ожирение I — II степени с тенденцией к снижению веса, отсутствие легочно-сердечной недостаточности и нарушений опорно-двигательного аппарата.
Ст. 13. Благоприятно протекающий лимфолейкоз (без анемии, геморрагий, значительного увеличения лимфоузлов, печени и селезенки) не является абсолютным противопоказанием для старослужащих.
Ст. 14. Наличие систолического шума у верхушки без явного доказательства, что он является признаком органической митральной недостаточности, систолического шума на легочной артерии, особенно у лиц молодого возраста, без признаков стеноза устья легочной артерии, не является противопоказанием к приему даже вновь поступающих.
Ст. 15. Аневризма аорты, даже нерезко выраженная, в случае значительного повышения артериального давления, явной активности воспалительного процесса и относительно быстрого прогрессирования самой аневризмы является абсолютным противопоказанием даже для старослужащих.
Ст. 16. К этой статье относятся синдромы с субъективными расстройствами в виде болей в области сердца неопределенного характера, чувства биений сердца, перебоев и объективными данными в виде неустойчивости синусового ритма, артериального давления.
Ст. 22. пункт Б. 1. Состояние после эффективной экономной резекции легкого (клиновидной, сегментарной), произведенной не менее 6 месяцев тому назад, при отсутствии остаточных туберкулезных изменений в легких и быстрой функциональной адаптации больного к нагрузкам.
2. Состояние после эффективной экономной резекции легкого, произведенной 12 месяцев тому назад, у лиц с замедленной функциональной адаптацией или с остаточными туберкулезными изменениями в легких, а также через тот же срок после эффективной лоб- (билоб) эктомии и комбинированной резекции легкого (в т. ч. с ограниченной торакопластикой) при отсутствии выраженных нарушений со стороны легочно-сердечной системы.
3. Состояние после эффективной кавернотомии и верхнезадней 6—7-ми реберной торакопластики, перенесенных 1,5—2 года тому назад, при отсутствии выраженной легочно-сердечной недостаточности.
Ст. 23 и 24. После операции на желудке по поводу язвенной болезни или желчном пузыре по поводу холецистита (холелитиаза) без дальнейших осложнений (при практическом выздоровлении) старослужащие могут оставаться на работе.
Ст. 26. К благоприятно протекающим формам эндокринных заболеваний относятся:
1) случаи сахарного диабета, не требующие лечения инсулином и полностью компенсированные, без выраженных осложнений (ретинопатия, полиневриты, нефропатия);
2) случаи токсического зоба с легким течением заболевания, достаточно компенсированные лечением;
3) случаи гипотиреоза, полностью компенсированные заместительной терапией;
4) эутиреоидная струма без сдавления близлежащих органов;
5) случаи акромегалии, протекающие без расстройств органов зрения и ЦНС.
2. Для невропатологов и психиатров
При оценке психической сферы эксперт пользуется данными тщательно собранного анамнеза, производственных (или учебных) характеристик, военного билета, справок из психиатрического и наркологического диспансеров, обследования психики и нервной системы. Использует по мере надобности электрофизиологические, рентгенологические, экспериментально-психологические, лабораторные (клинические, биохимические) и другие специальные методы исследования.
Анамнез является одним из основных разделов в процессе обследования. Собирая анамнез, необходимо обратить внимание на наследственную отягощенность, отставание в умственном или физическом развитии, ночной энурез, снохождение, успеваемость в школе, перенесенные в прошлом заболевания, травмы головы с потерей сознания. Выявляется характер обследуемого, его изменения в процессе жизни. В процессе живой и непосредственной беседы выявляются контактность обследуемого, его мимика, манера держаться, последовательность и логичность мыслительных процессов, память на текущие события и давно минувшие события, запас знаний и представлений.
Для целостного понимания структуры личности обследуемого необходимо знать особенности труда и быта (в частности, семейную жизнь, взаимоотношения в семье) на всем протяжении его жизни, иметь представление, в каком социальном окружении он формировался как личность, а также составить для себя определенное мнение о его характерологических особенностях.
Особое внимание обращать на отношение к алкоголю: частота и количество употребления спиртного, выраженность абстинентного синдрома, симптомы психической и физической зависимости.
После составления анамнеза выявляются жалобы обследуемого, проводится объективное неврологическое обследование. Обследуются черепно-мозговые нервы, двигательная сфера (пассивные и активные движения, координация движений, гиперкинезы, мышечные атрофии); в чувствительной сфере определяются поверхностная и глубокая чувствительность, менингиальный и периферический болевой синдром (Ласега, Вассермана и др.); в рефлекторной сфере определяются рефлексы зрачковые, кожные, слизистые, периостальные, сухожильные, патологические рефлексы (Россолимо, Бабинского, Гордона, Бехтерева и др.); изучается вегетативная нервная система (дермографизм, потоотделение, симптом Ашнера, ортостатическая проба, трофические расстройства).
 
Примечание. При необходимости направления в психиатрический стационар необходимо иметь следующие документы:
1. Паспорт (удостоверение личности).
2. Военный билет.
3. Производственная характеристика с освещением следующих вопросов: с какого года работает на транспорте, с описанием профмаршрута; взаимоотношение в коллективе с описанием социального статуса (как относится к своим обязанностям, как справляется с работой, нарушение трудовой дисциплины, характер их и др.); странности в поведении, суждений (если они есть, то в чем выражаются); отношение к алкоголю, к лекарственным препаратам.
4. Рентгенограмма черепа в 2-х проекциях с описанием снимков.
5. Флюорограмма органов грудной клетки.
6. Электрокардиограмма.
7. Клинический анализ крови и мочи.
8. Анализ кала на дизентерию.
9. Анализ по форме 30.
10. 3аключение окулиста (глазное дно, поле зрения, острота зрения).
11. Заключение невропатолога (по возможности и психиатра).
 
Председателям ВЭК при проведении медицинских освидетельствований для вновь поступающих необходимо запрашивать психоневрологические и наркологические диспансеры по месту жительства обследуемых, для старослужащих — запросы в диспансеры направлять при необходимости. Факт о перенесенном в прошлом психическом заболевании сам по себе не является основанием для заключения о негодности к работе, поскольку ряд заболеваний (послеродовые, реактивные, инфекционные и некоторые другие психозы) является проходящим и не оставляет после себя никаких последствий. Каждый такой случай требует индивидуального подхода. К острым и частично подострым психическим заболеваниям относятся как к острым заболеваниям вообще с экспертной профессиональной оценкой после выхода из этих состояний.
Пояснения к статьям
Ст. 34. Неврозы являются наиболее распространенной патологией. Они развиваются в результате воздействия длительной психической травмы, нередко на фоне переутомления, недосыпания, перенесенного соматического заболевания. В отличие от реактивных психозов, они не приводят к нарушениям отражательно-познавательной деятельности, грубым изменениям психических функций.
Депрессивные неврозы не включают в своих проявлениях витальные компоненты, суточные или сезонные колебания; характеризуются сосредоточением на психотравмирующей ситуации, предшествующей болезни, например, потери дорогого человека или материальных ценностей. Депрессивное состояние наблюдается только в связи с психотравмирующей ситуацией, то есть характеризуется парциальностью, при этом также отсутствует проекция тоски в будущее. Часто имеет место тревога, а также смешанное состояние тревоги и депрессии. Разграничение между депрессивным неврозом и психозом следует проводить не только по степени депрессии, но также на основании наличия или отсутствия других невротических и психотических признаков, а также с учетом нарушения поведения обследуемого.
Выделяются три стадии (формы) неврастении. Начальная стадия — так называемая гиперстеническая (ирритативная) неврастения. Во второй, промежуточной, стадии при появлении лабильности возбудительного процесса преобладает раздражительная слабость. В третьей стадии (гипостеническая неврастения) — преобладает слабость и истощаемость, вялость, апатия, повышенная сонливость, пониженное настроение.
В случаях органических заболеваний астенические состояния выступают в рамках той или иной нозологической формы и сочетаются со свойственными этим заболеваниям симптомами и типом течения. При отграничении неврастении от соматогенных астенических состояний учитывают указания на недавно перенесенные тяжелые соматические и инфекционные заболевания (грипп, пневмония, дизентерия и пр.). Вегетативные расстройства, обуславливающие многочисленные жалобы больных, могут произвести впечатление соматического заболевания. Нередки жалобы на сердцебиение, чувство замирания сердца, одышку и т. п.
Ст. 35. Дипсомания — периодически возникающая особая форма запойного пьянства и встречается у лиц, не страдающих алкоголизмом. Запой продолжается от нескольких дней до 2—3 недель. Окончание запоя обычно внезапное, может появиться отвращение к алкоголю.
Первая стадия хронического алкоголизма определяется рядом признаков:
1. Симптом исчезновения рвоты в выраженном опьянении.
2. Снижение и даже утрата способности контролировать количество употребляемого алкоголя.
3. Запамятование отдельных событий, происходящих во время выпивки — алкогольные палимсесты.
4. Симптом повышения толерантности.
Первая стадия алкогольной болезни чаще продолжается от 3 до 6 лет. В этой стадии абстинентные состояния с опохмелением отсутствуют.
Транспортники, связанные с движением поездов, обращающиеся за медицинской помощью по личному заявлению или направляемые медицинскими учреждениями, ВЭК, ДорВЭК, ЦВЭК, страдающие бытовым пьянством и находящиеся на профилактическом наблюдении, а также больные первой стадией алкоголизма, после прохождения активного противоалкогольного лечения в условиях стационара могут быть допущены к выполнению производственной деятельности в ряд профессий по специальности при условии:
1. Динамического медицинского наблюдения у врача психиатра-нарколога или фельдшера-нарколога.
2. Регулярного приема поддерживающей терапии, назначенной врачом психиатром-наркологом.
3. Выполнение работы в составе бригады и при наличии прикрепленного к больному общественного воспитателя-наставника.
4. Представления характеристики от трудового коллектива (бригады) в первый год наблюдения один раз в квартал, второй и третий год — один раз в полгода. После чего работника можно переводить в группу профилактического наблюдения (сроком на два года).
 
Примечание. При возобновлении пьянства или рецидива заболевания транспортники, обеспечивающие безопасность движения поездов, дисквалифицируются по своей специальности.
Однократное алкогольное опьянение — острая алкогольная интоксикация. Различают легкую, среднюю и тяжелую степень опьянения. Содержание алкоголя в крови (биохимические параметры): легкая — 1—2%, средняя — 3—4%, тяжелая — до 5—6%, смертельная — превышающая 7%.
 
Ст. 36. В данную группу включены случаи, когда лицо становится объектом медицинской помощи из-за несоответствующего действия лекарства или других веществ без явлений наркомании и токсикомании и которое он принимал по собственной инициативе.
Ст. 37. Быстро проходящие непсихотические расстройства любого характера, как реакция на экстремальную психическую ситуацию или физическую нагрузку, такую, как стихийное бедствие или боевое действие, и которые обычно исчезают спустя несколько часов или дней, но иногда несколько затягиваются. В острый период больной может быть временно нетрудоспособен. Статья имеет в виду затянувшиеся случаи, остаточные явления.
Ст. 38. Острые преходящие психотические состояния — кратковременные психотические состояния, длящиеся несколько часов или дней. Они являются обычно следствием каких-либо внутри- или экстрацеребральных интоксикационных, инфекционных, метаболических или других общих расстройств и, как правило, обратимы. Эти состояния могут характеризоваться помрачнением сознания, спутанностью, дезориентировкой, иллюзиями и, возможно, галлюцинациями. Могут также присутствовать депрессивный и параноидный симптомы, но они не являются главным проявлением.
В острый период больные временно нетрудоспособны. Статья имеет в виду последствия и легкие рецидивирующие состояния.
Ст. 39. Неорганические психозы должны быть ограничены небольшой группой психотических состояний, которые в значительной мере или полностью обусловлены недавними переживаниями по поводу внешних событий. Их не следует использовать для обозначения более широкого круга психозов, при которых факторы среды играют некоторую роль в этиологии.
Реактивный депрессивный психоз, напоминающий своими симптомами депрессивный тип маниакально-депрессивного психоза, но явно вызванный печальным травмирующим переживанием, связанным с тяжелой потерей, глубоким разочарованием или разрушением надежд. В этом случае может быть меньше суточных колебаний настроения, а бред часто более тесно связан с жизненной ситуацией. При оценке депрессивного состояния абсолютными противопоказаниями являются маниакально-депрессивный психоз, истерический психоз, аффективно-шоковая реакция в форме ступора, психогенный депрессивный психоз, клиническая форма которого не уточнена.
Ст. 40. Входит вся группа соматических расстройств предположительно психогенной этиологии. Случаи пароксизмов с потерей сознания являются общим противопоказанием.
Ст. 41. К этой статье относятся многообразные нарушения ЦНС, развившиеся после закрытых или проникающих травм черепа или позвоночника.
При наличии остаточных явлений недавно перенесенной травмы все вновь поступающие признаются негодными, а старослужащие, особенно водители, должны продолжительно и систематически лечиться в стационаре и амбулаторно до полного исчезновения посттравматических нарушений. На период поддерживающей терапии (до 4—12 мес.) при необходимости лица, связанные с движением поездов, должны быть переведены на работу с облегченными условиями. Если, несмотря на проведенное основное лечение и поддерживающую терапию, посттравматическая симптоматика не проходит, остается стойкой, что указывает на органический характер поражения (травматическая энцефалопатия), освидетельствуемый, как правило, переводится на работу в профессии, не связанные с движением поездов (кроме нескольких менее «авариеопасных» профессий — см. саму статью).
При отдаленных последствиях перенесенных травм мозга, особенно при неоднократном повторении, все вновь поступающие признаются негодными, а старослужащие подлежат лечению и правильному трудоустройству, позволяющему избежать рецидива посттравматической симптоматики.
При обследовании лиц, перенесших травму, следует обращать внимание на расстройства памяти, эмоциональной сферы, аффективные нарушения, дисфорию, характерологические сдвиги. головные боли, головокружение, повышенную утомляемость; из неврологических симптомов особое внимание обращается на наличие окулостатического синдрома (падение назад при конвергенции и аккомодации, падение в сторону при отведении глаз), вегетативно-сосудистые нарушения, нарушение иннервации глазодвигательной и лицевой мускулатуры. При наличии даже незначительных органических симптомов, эмоциональной неустойчивости или повышенной утомляемости или их сочетания освидетельствуемые, поступающие на работу в водительские профессии, признаются негодными, а поступающие в другие профессии — могут быть признаны годными в строго индивидуальном порядке.
Лица, у которых отмечались даже единичные припадки травматической эпилепсии, так же, как и при других ее формах, считаются негодными к работе в профессиях, связанных с движением поездов.
Все случаи открытых травм черепа при наличии костных дефектов, даже при отсутствии выраженных нервно-психических нарушений, являются противопоказанием к работе в профессиях, связанных с движением поездов (см. раздел «Хирургические болезни»).
Ст. 42. К этой статье относятся церебро-васкулярные заболевания с наклонностью к преходящим нарушениям мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия без грубых выпадений; состояния после преходящего нарушения мозгового кровообращения, субарахноидального кровоизлияния, не имеющие остаточных органических симптомов поражения центральной нервной системы.
Ст. 43. К этой статье относятся органические заболевания центральной нервной системы: последствия перенесенными инфекционных заболеваний головного и спинного мозга (энцефалиты, миэлиты, менингоэнцефалиты, менингиты, благоприятно протекающие или абортивные формы), а также медленно прогрессирующие заболевания: сирингомиелия, рассеянный склероз, неврогенные миопатии и другие наследственные заболевания центральной нервной системы без грубых нарушений функций, интоксикация лекарственными и ядовитыми веществами и др.
Статья служит противопоказанием для приема на работу, а старослужащие перечисленных в соответствующей графе профессий после амбулаторного или стационарного лечения могут быть допущены к своей прежней работе. На период лечения и последующего закрепления полученных результатов (6—12 мес.) часто необходимо временное отстранение от работы, связанной с движением поездов. Периодичность последующего медицинского осмотра устанавливается индивидуально.
Ст. 44. В статье выделяются заболевания периферической нервной системы, алгические формы и формы с нерезким выпадением моторных и чувствительных функций. Алгические формы радикулитов, плекситов имеют различную оценку в зависимости от их локализации и вызывающей причины. Формы, связанные с выраженными изменениями позвоночника — спинномозговой грыжей, сакрализацией, спондилолистезом, спондилоартритом, инфекционным спондилитом с последующей деформацией позвонков, как формы весьма стойкие и часто рецидивирующие, чаще являются противопоказанием для всех профессий и должностей. Однако и здесь необходимо исходить из тяжести и длительности рецидивов. Плексалгия и радикулоалгии, локализующиеся в шейно-плечевом отделе, должны рассматриваться как более ограничивающие трудоспособность по сравнению с пояснично-крестцовой областью, в особенности если поражается правая конечность.
При дискогенных радикулитах в случае успешного хирургического лечения при полном восстановлении функции позвоночника и при отсутствии выраженных органических изменений нервной системы старослужащих можно допускать к работе, кроме ряда профессий, указанных в самой статье (но не ранее, чем через 6 месяцев после операции).
Из черепно-мозговых нервов особого внимания заслуживают поражения лицевого и глазодвигательного нервов. Поражения первого без лагофтальма не является противопоказанием для работы ни для вновь поступающих, ни для старослужащих. При наличии лагофтальма может быть разрешена работа в условиях, исключающих возможность засорения глаз и влияния неблагоприятных температурных условий (холода, жары, ветра). При поражении III—IV пары — полная (односторонняя) офталмоплегия расценивается как отсутствие глаза; частичная офталмоплегия (птоз, косоглазие некомпенсированное) оценивается окулистом.
Остаточные явления после поражения периферических нервов нижних и верхних конечностей требуют тщательного изучения в смысле локализации поражения и степени нарушения функций, стадии процесса. В оценке на первом месте стоит выключение моторных функций. Распространенные, даже неглубокие поражения делают освидетельствуемых непригодными к работе, связанной с движением поездов. С ограниченными и неглубокими поражениями рабочие могут допускаться к выполнению той или иной работы. Так люди с легкими парезами мало- и большеберцовых нервов, не нарушающими в значительной степени функций ходьбы, могут быть использованы на работе (кроме водителей), не требующей длительной ходьбы и стояния.
Парезы отдельных нервов верхних конечностей в большей степени ограничивают выбор профессий, к которым работник может быть допущен, в особенности при поражении правой (основной рабочей) конечности. Однако и здесь нерезкий парез лучевого нерва, не нарушающий хватательной функции кисти, обычно не является противопоказанием для оставления на работе старослужащих в большинстве профессий.
Поражение локтевого, лучевого и срединного нервов, которые в большей степени нарушают функцию пальцев кисти, в особенности важные хватательные функции, мелкие и тонкие движения пальцев, а также функцию всей руки, значительно сужают круг профессий, в которых рабочие могут быть заняты. Для вновь поступающих эти поражения являются противопоказанием для приема на работу. Старослужащие могут быть использованы в определенных должностях. Здесь возможны большие вариации, если использовать в ряде случаев перемещения с одной работы на другую.
Нерезко выраженные радикулиты, особенно пояснично-крестцовые, с малым алгическим синдромом, без нарушений функций, с редкими обострениями не являются противопоказанием ни для одной профессии как для старослужащих, так и вновь поступающих (здесь следует проявить осторожность лишь в отношении машинистов, работающих на поездной (магистральной) работе в «одно лицо») .
3. Для хирургов
У освидетельствуемого должен быть тщательно собран анамнез, в частности, наличие в прошлом травм, операций. При осмотре обращать внимание на осанку, походку, функцию суставов и позвоночника, состояние кожи, наличие рубцов, атрофию мышц. Пальпаторно определяется состояние лимфатических узлов, органов брюшной полости, грыжевых ворот, пульсации периферических артерий, проводится исследование грудных желез у женщин, пальцевое обследование прямой кишки. Каждое комиссионное освидетельствование может быть поводом для возможной ранней диагностики онкологических заболеваний.
На конечностях необходимо обращать внимание на цвет кожи, состояние ногтей, подкожной клетчатки, объем конечностей на симметричных участках. Определение укорочения нижней конечности производится при лежачем положении обследуемого на жесткой постели после выравнивания в горизонтальном положении тазовых костей. Измеряется расстояние от передней верхней ости подвздошной кости до наружной лодыжки. Для исследования пульсации периферических артерий определяется пульс на тыльной артерии стопы, задней артерии голени, подколенной и бедренной артериях.
Учитываются обязательные лабораторные и инструментальные обследования, указанные в терапевтическом разделе. По показаниям, в основном у старослужащих, могут производиться различные инструментальные исследования (часть из них может быть произведена только в стационаре или взята из выписок стационаров о произведенных ранее исследованиях). Например, определение ограничения функции крупных суставов угломером в градусах; рентгенологическое исследование костей и суставов, желудка и кишечника; урография; маммография; реовазография; фиброгастроскопия и колоноскопия; бронхография и др.
Пояснения к статьям
Ст. 47. При возможности коррекции функции конечности ортопедической обувью старослужащие допускаются.
Ст. 48. При наличии грыж различной локализации вновь поступающие и старослужащие допускаются после успешного оперативного лечения. Расширение пахового кольца без выпячивания внутренностей не является противопоказанием и для вновь поступающих.
Ст. 56. Подход о допуске старослужащих весьма дифференцированный. При допуске — переосвидетельствование не реже одного раза в год.
Ст. 60. После оперативного лечения по поводу повреждения мениска без сопутствующей патологии коленного сустава при полном восстановлении функции и отсутствии синовита группы с I по VII могут быть допущены (кроме машинистов, работающих в «одно лицо», составителей поездов и регулировщиков скоростей движения вагонов, операторов дефектоскопических тележек, монтеров пути, электромонтеров и электромехаников контактной сети).
Ст. 61. У лиц, работа которых связана со схватывающей и удерживающей функцией кисти, при отсутствии первого пальца, двух пальцев различного сочетания — учитывать наиболее функционирующую конечность (левая, правая) и степень нарушения функции. В диспетчерско-операторской группе должны быть вполне сохранены функции, необходимые для письма, черчения, работы за пультом.
При отсутствии I, V пальцев стопы, искривлении двух и более пальцев, нарушающих функцию стопы, не допускаются только составители поездов, их помощники, регулировщики скорости вагонов; это противопоказание как для вновь поступающих, так и для старослужащих.
Ст. 62. После проведения оперативного лечения (флебэктомии) при решении вопроса о допуске обращать внимание на наличие остающейся венозной недостаточности.
Ст. 63. Успешное (эффективное) лечение в данном случае подразумевает практически полное выздоровление. Экспертный вопрос часто решается через несколько месяцев после операции.
Ст. 64. Для уточнения диагноза обязательно проводится обзорная рентгенограмма почек и мочевыводящих путей с обязательной консультацией уролога (дальнейшее специальное обследование по назначению последнего).
4. Для акушеров-гинекологов
При гинекологическом исследовании необходимо принимать во внимание физиологические особенности организма женщины (фаза менструального цикла, наличие беременности, лактационный период и др.), во время которых могут изменяться работоспособность, сопротивляемость организма к воздействию различных факторов.
Гинекологическое исследование начинается с осмотра наружных половых органов, при этом следует обратить внимание на окраску кожи, отечность тканей, присутствие гноя, зияние половой щели, опущение стенок влагалища и др. Необходимо всегда производить осмотр шейки матки и влагалища зеркалами, при необходимости применять кольпоскоп. После визуального исследования приступают к внутренне-наружному (двуручному) пальпаторному исследованию влагалища, шейки матки, тела матки, фаллопиевых труб, яичников, области параметрия и всей полости малого таза, проводя его по указанной системе в строго последовательном порядке.
При осмотре влагалищной части шейки матки необходимо исключить или подтвердить наличие эрозий, их кровоточивость. Всякая эрозия должна вызвать подозрение на рак. Одним из ранних признаков рака является кровоточивость. Во всех подозрительных на рак случаях обязательно сделать биопсию (эксцизию) подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием. При пальпаторном исследовании шейки матки необходимо обращать внимание на ее форму, величину, консистенцию, состояние цервикального канала и зева.
При прощупывании матки определяется ее положение, величина, форма, консистенция, подвижность, болезненность при исследовании. Здоровая фаллопиевая труба очень тонка и редко может быть прощупана. Утолщенная вследствие воспалительного процесса и болезненная при этом труба определяется хорошо: важны ее форма, величина, консистенция, подвижность, болезненность. Здоровый яичник прощупывается хорошо, тем более это относится к измененному вследствие болезненного процесса яичнику. При инфантилизме прощупывание яичников может быть затруднено вследствие высокого их расположения.
При исследовании области малого таза большое внимание должно быть обращено на присутствие инфильтратов в параметрии и клетчатке, на их распространенность, на наличие уплотнений и тяжей, особо на их болезненность. Чувствительность при пальпации заднего свода говорит о наличии воспалительного процесса в Дугласовом пространстве. Через задний свод могут быть прощупаны и крестцово-маточные связки. Укорочение, уплотнение и болезненность их тоже говорит о наличии воспалительного процесса.
Всякие исследования врачом и особенно в экспертных целях должны проводиться с большим тактом и не вызывать ятрогенных заболеваний или состояний. У женщин, не живших половой жизнью, следует прибегнуть, при наличии к этому показаний, к ректальному способу исследования.
Пояснения к статьям
Ст. 65 и 70. Опущение стенок влагалища и выпадение матки является различными степенями выраженности одной и той же патологии, этиологическим моментом которой служит несостоятельность тазового дна, развивающаяся после разрывов промежности.
Начальная форма опущения влагалищных стенок и матки служит противопоказанием для работы с виброинструментами и к тяжелой физической работе, более выраженные формы (ректоцеле, цистоцеле, выпадение матки) служат противопоказанием для работы во всех профессиях железнодорожного транспорта. Своевременное и правильно проведенное оперативное лечение полностью ликвидирует патологический процесс и восстанавливает трудоспособность женщин.
Обширные кровоточащие эрозии и эрозивные эктропионы являются предраковыми состояниями, поэтому нуждаются в тщательном обследовании и соответствующем лечении.
Ст. 66. Фибромы матки, протекающие «без осложнений», не служат противопоказанием для работы на железнодорожном транспорте. Фибромы, протекающие с осложнениями или достигшие размеров 14-ти недельной беременности или более, являются противопоказанием к работе во всех профессиях железнодорожного транспорта, связанных с движением поездов.
Всякую опухоль придатков матки следует рассматривать как пролиферирующую, иногда переходящую в злокачественное новообразование. Нередко возникает такое осложнение, как перекрут ножки кисты, сопровождающееся явлениями «острого живота», требующее срочного оперативного вмешательства. Допускать к работе можно только после оперативного вмешательства.
Ст. 69. Расстройства менструального цикла не всегда являются следствием заболеваний половой сферы женщины. Нередко они сопровождают общесоматические, нервные, эндокринные заболевания, в той или иной степени влияют на психическое состояние женщины, снижая ее трудоспособность. В ряде случаев расстройства менструации могут быть противопоказанием к профессиональной деятельности женщин на транспорте.
Ст. 71. Женщины, страдающие воспалительными заболеваниями половые органов, длительно и часто болеющие, не могут быть использованы на работах во всех профессиях, связанных с движением поездов.
Трудоустройство женщин на время беременности осуществляется администрацией предприятия, согласно кодексам законов о труде, по предъявлении справки, выданной медицинским учреждением. При трудоустройстве беременной женщины из профессий, связанных с движением, необходимо учитывать два основных фактора — обеспечение безопасности движения поездов и предупреждения воздействия различных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья беременной женщины и развитие внутриутробного плода. На весь период беременности со дня ее установления необходимо считать противопоказанной работу в следующих профессиях: группа водителей, кондукторы грузовых поездов, станционноманевровая группа, монтеры и другие рабочие группы пути, в группе электрификации, СЦБ и связи — обслуживающие контактную сеть. Требуют трудоустройства в процессе развития беременности (с 20 недель и ранее) женщины и других профессий (не вошедших в профессии, указанные выше, как требующие трудоустройства с момента установления беременности): группа, сопровождающая поезда, оставшиеся профессии станционнораспорядительной группы, группы пути, группы электрификации, СЦБ и связи.
5. Для офтальмологов
Офтальмологический кабинет должен быть не менее 5,5 м в длину (чтобы можно было определять остроту зрения с 5-метрового расстояния), иметь затемненную комнату или кабину, необходимую аппаратуру и медицинское оборудование.
Для этого помещения, где больные ожидают приема, и глазной кабинет должны быть хорошо освещены, так как в период ожидания глаза адаптируются к имеющемуся уровню освещенности и тем самым готовятся к исследованию. Помещения для ожидания приема освидетельствуемых офтальмологом должны иметь освещенность на полу не ниже 75 лк при применении светильников с лампами накаливания и 150 лк при применении светильников с люминесцентными лампами (К. Е. 0. должен быть не ниже 0,75%). В офтальмологических кабинетах общее освещение от светильников лампами накаливания должно быть не ниже 100 лк на высоте 0,8 м от пола и 200 лк на той же высоте от светильников с люминесцентными лампами (К. Е. 0. не ниже 1,25%)[3][3].
Осмотр начинается с анамнеза, при котором необходимо кроме прочего выяснить характер ночного зрения[4][4] (нет ли гемералопии), особенно у лиц, поступающих на водительские профессии.
При осмотре освидетельствуемых вначале производится исследование функций, а затем анатомического состояния органа зрения.
Определяются цветоощущение, острота зрения, поля зрения контрольным методом, проводится наружный осмотр глаз (величина и подвижность глазных яблок, глазные щели, веки, положение слезных точек, состояние слезного мешка и конъюнктивы век). Лупой при боковом освещении осматривают склеру, роговицу, переднюю камеру, радужку, зрачок и хрусталик. Состояние хрусталика и стекловидного тела проверяют в проходящем свете. Проводится скиаскопия. При офтальмоскопии обращается внимание на диск зрительного нерва, область желтого пятна, периферию глазного дна и состояние сосудов сетчатки. По показаниям проводятся исследования темновой адаптации, внутриглазного давления и другие исследования. Исследования всех зрительных функций проводятся у освидетельствуемых, находящихся в спокойном состоянии, не утомленных поездкой, бессонницей и т. д. (в противном случае возможно, например, снижение остроты зрения на 0,1—0,2).
1. Острота зрения определяется с помощью таблиц Головина-Сивцева (буквенные оптотипы и кольца Ландольта), вставленных в аппарат для определения остроты зрения и размещенных на стене, противоположной окну. Нижний край аппарата для определения остроты зрения должен находиться на высоте 120 см от пола.
Освещенность таблиц в 700 лк создается обычной (с колбой из прозрачного стекла) электрической лампой в 40 ватт 220 вольт, расположенной от них на расстоянии 25 см, и спереди закрытой отражателем.
Если в осветительной сети напряжение не 220 вольт, а 110—127, то освещенность от лампы такого напряжения будет в 1,2—1,3 раза выше.
В целях единообразия соизмерения применение ламп меньшей и большей мощности недопустимо, поскольку это снизит точность определения остроты зрения (последняя может оказаться меньше истинной: при менее мощной лампе — из-за недостаточной освещенности таблицы, при более мощной — из-за большей яркости, оказывающей ослепляющее действие на глаз).
Таблицы ежегодно должны обновляться. Острота зрения проверяется монокулярно без коррекции и с коррекцией (причем второй глаз заслоняется непрозрачным щитком, который не должен касаться глаза исследуемого, так как после надавливания им на глазное яблоко острота зрения снижается).
При исследовании испытуемый должен держать голову прямо, не рассматривая таблицы сбоку и не прищуриваясь.
Оптотипы в таблицах показывают хорошо различимой указкой, конец которой располагается точно под экспонируемым знаком, но так, чтобы между ними оставался достаточный промежуток.
С целью исключить элемент угадывания буквенного оптотипа, сделать все знаки в таблице идентичными по узнаваемости и одинаково удобными для обследования, целесообразно определять остроту зрения по кольцам Ландольта, что повысит достоверность определения остроты зрения; переходить от показа более мелких знаков к более крупным и показывать их не подряд, а вразбивку.
Если освидетельствуемый в течение 2—3 секунд не может правильно назвать знака, то дальнейшее его экспонирование следует прекратить.
Учитывается полная острота зрения по тому ряду таблицы с наименьшими по величине знаками, в котором освидетельствуемый еще правильно читает все знаки. Для рядов, соответствующих остроте зрения 0,7; 0,8; 0,9; 1,0 при ошибочном чтении не более чем одного знака на один ряд острота зрения также считается полной.
Для определения остроты зрения ниже 0,1 (от 0,09 до 0,01) следует пользоваться оптотипами Поляка (или обычной методикой, считая различение первого ряда знаков таблицы с расстояния 1 м за остроту зрения равную 0,02).
При анизометропии острота зрения определяется с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т. е. с разницей корригирующих стекол для лучшего и худшего глаза обычно не выше 2,0 Д.
При снижении остроты зрения она должна быть выявлена и точно определена причина ее понижения.
Рефракция должна быть определена с помощью скиаскопии или рефрактометрии. Полученные при скиаскопии результаты проверяют субъективным методом (стеклами).
При расхождении данных скиаскопии и субъективного исследования более чем на 1,0 Д следует определить для каждого глаза в отдельности положение ближайшей точки ясного зрения.
Положение ближайшей точки ясного зрения должно соответствовать рефракции, возрасту. При затруднении скиаскопии из-за узости зрачков следует изменить порядок исследования. Вначале проводят субъективное исследование рефракции стеклами и определяют положение ближайшей точки ясного зрения. После этого (при отсутствии противопоказаний к применению мидриатиков) в глаз вводят 1% раствор гоматропина, или 0,5% раствор амизила, или 1% раствор циклобарина, или 3% раствор эфедрина, или 1% раствор фенамина. В сомнительных случаях скиаскопия проводится в условиях циклоплегии, т. е. возможно более полного расслабления аккомодации путем повторных закапываний 1% раствора гоматропина или 0,5% раствора амизила (по 1—2 капли трижды с промежутками в 2—3 минуты), а при необходимости 0,5—1% раствора атропина.
Лицам старше 35 лет медикаментозное расслабление аккомодации производят лишь в тех случаях, когда без этого уточнить рефракцию не удается. Циклоплегические средства применяют после предварительного измерения внутриглазного давления.
Применять циклоплегию необходимо:
— при степенях аметропии, близких к установленным пределам (для данной категории освидетельствуемых);
— для уточнения вопроса о пригодности или непригодности освидетельствуемых, поступающих в железнодорожные учебные заведения, особенно лиц молодого возраста;
— для уточнения рефракции и остроты зрения при аметропии, плохо поддающейся коррекции;
— при подозрении на спазм аккомодации (особенно у лиц молодого возраста), характеризующийся сбивчивыми показаниями остроты зрения, колеблющимися данными рефракции и неустойчивыми показаниями в отношении ближайшей точки ясного зрения;
— при сомнении в правильности субъективных показаний освидетельствуемых.
Повышение остроты зрения с приставлением диафрагмы, при зрачках, расширенных медикаментозно, свидетельствует о наличии некорригированной или неправильно корригированной аметропии.
Для снятия пареза аккомодации и мидриаза, вызванных инстилляцией указанных выше мидриатиков, достаточно закапать в глаз раствор 1—2% пилокарпина или в отдельных случаях армина 1:20000 (при атропиновом мидриазе).
2. Поле зрения должно исследоваться во всех случаях контрольным методом, а в сомнительных случаях периметром. Самым простым методом исследования поля зрения, не требующим никаких приборов, отнимающим всего несколько минут, но вместе с тем дающим достаточно определенную и сравнительно точную информацию, является контрольный метод Дондерса. Сущность контрольного метода заключается в сравнении поля зрения обследуемого (пациента) с полем зрения врача (исследователя), которое должно быть нормальным (или известным). Поместив больного спиной к свету, врач садится против него на расстоянии 1 м. Закрыв один глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому глазу больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и пациентом. Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить изменения границ поля зрения и наличие в нем дефекта.
3. Мышечное равновесие у всех поступающих на водительские профессии определяется прежде всего выявлением установочного движения (проба с установочным движением). Установочное движение указывает на имеющееся скрытое косоглазие, но при сохранении бинокулярного зрения. Одним из методов исследования бинокулярного зрения без применения оптических приборов является метод Кальфа (проба на промахивание, опыт со спицами), который заключается в том, что испытуемому предлагается попасть сбоку или сверху концом проволоки (для этой цели можно использовать выпрямленные канцелярские скрепки, стержни шариковых ручек, карандаши и т. п.) в проволоку, находящуюся в руке врача, чтобы совместить их по оси. При наличии бинокулярного зрения задача легко выполнима. Если у освидетельствуемого нарушено бинокулярное зрение, он промахнется, ибо пространственная локализация есть прямая функция бинокулярного зрения. Аналогичного характера — проба с чтением за карандашом, проба с призмой, опыт Соколова с «дырой в ладони» и др. При необходимости бинокулярное зрение исследуется на четырехточечном цветовом приборе (а также на приборе для функционального исследования бинокулярного зрения, синоптофоре и др.). Наличие бинокулярного зрения показывает, что содружественного косоглазия нет.
4. При подозрении на наличие расстройства слезоотводящих путей производится цветная слезоносовая проба с 2% раствором флюоресцеина или 3% р-ром колларгола (проба Веста). Время пробы 5 минут.
5. Осмотр испытуемых 40 лет и старше заканчивается измерением внутриглазного давления тонометром Маклакова (массой 10 г).
При внутриглазном давлении выше 26 мм или разнице между правым и левым глазом свыше 3 мм рт. ст. испытуемому следует провести полное обследование на возможное наличие у него глаукомы, после чего принять экспертное решение о годности его к данной профессии.
6. Исследование цветоощущения с постановкой дифференциального диагноза проводится с помощью полихроматических таблиц Рабкина в условиях достаточного естественного (дневного) освещения, или искусственного освещения с применением ламп дневного света.
Лица, пользующиеся корригирующими стеклами, подлежат исследованию в очках.
Таблицы экспонируются в строго вертикальном положении на уровне глаз испытуемого на расстоянии 1 м от него. Во время исследования не разрешается класть таблицы на стол или держать их в наклонной плоскости. Время экспозиции каждой таблицы в среднем 5 секунд, за исключением 18 и 21 таблиц, которые требуют более длительной экспозиции. Во всех случаях необходимо экспонировать все таблицы, в том числе и контрольные.
При определении формы и степени расстройства цветового зрения следует руководствоваться наставлением к полихроматическим таблицам.
Каждое клиническое исследование цветового зрения должно базироваться на принятой классификации форм и расстройств цветоощущения и завершаться точным дифференцированием формы и степени обнаруженного цветового расстройства.
Исследование состояния цветового зрения состоит из 3-х частей. К первой относится отграничение нормы от патологии, ко второй — отграничение врожденного расстройства от приобретенного, и к третьей — определение формы и типа обнаруженного расстройства цветового зрения соответственно принятой классификации Криса и Нагеля с дополнением Рабкина (степени А, В, С).
Пороговые нарушения цветоразличения следует дифференцировать на две группы. Первой группе лиц, неправильно прочитавших 2—3 таблицы из общего набора полихроматических таблиц, ставится диагноз «Пороговые нарушении цветоразличения — ближе к нормальной трихромазии».
Второй группе, неправильно прочитавших от 4 до 6 таблиц, ставится диагноз «пороговые нарушения цветоразличения — ближе к аномальной трихромазии» типа «С».
При трудоустройстве к лицам первой группы следует подходить, как к нормальным трихроматам, а ко второй группе, как к аномальным трихроматам типа «С».
Дифференциальный диагноз формы и степени расстройств ставится на основе указаний, имеющихся в текстовой части полихроматических таблиц.
В тех случаях, когда исследуемые дают атипичные ответы, в частности:
а) не читают явных или скрытых цифр и фигур в большинстве таблиц;
б) не читают 23, 24, 25 и 26 таблицы девятого издания — или одну из них, при правильном чтении других таблиц;
в) не читают ни одной таблицы, кроме контрольных — следует думать о наличии приобретенной патологии цветового зрения.
Следует также иметь в виду возможность аггравации, симуляции и диссимуляции.
В подобных случаях нужно пользоваться вторым методом исследования — в качестве контрольного — пигментными таблицами Е. Б. Рабкина или спектроаномалоскопом того же автора.
При исследовании цветового зрения следует учитывать, что при длительном действии на глаз спектральных и пигментных раздражителей (цветов) возникает цветовое утомление и адиспаропия с последующим нарушением функциональной устойчивости цветового зрения. Поэтому следует предлагать испытуемому в процессе исследования переводить периодически свой взор с таблиц на лист белой бумаги, укрепленной на доске или стене и освещенной дневным светом или лампой дневного света.
Следует не реже одного раза в три года подвергать таблицы проверке в отношении сохранения их диагностических свойств. Проверка таблиц производится в научно-исследовательской лаборатории цветового зрения ВНИИЖГ МПС, куда следует направлять старые таблицы, которые находятся в пользовании более 3-х лет.
Пояснения к статьям
Ст. 76. Старослужащие профессий I группы, указанных в пп. 1, 1б, 2 (кроме кочегаров), 3, 4, допускаются с односторонней начальной оперированной компенсированной без миотиков глаукомой.
Старослужащие со II по VI группы допускаются с односторонней начальной и развитой стабилизированной компенсированной глаукомой.
Старослужащие VII группы допускаются с одно- и двусторонней начальной и развитой компенсированной глаукомой, а также с более выраженной компенсированной глаукомой одного глаза при наличии достаточно высоких функций другого глаза.
Переосвидетельствование лиц с глаукомой проводится 1 раз в год.
Ст. 77. Допуск старослужащих машинистов и помощников машинистов, указанных в пункте 1б, с односторонней афакией, корригированной контактной линзой или искусственным хрусталиком, разрешается после успешно проведенной операции (в срок, устанавливаемый офтальмохирургом) и отсутствии осложнений при наличии зрительных функций, определяемых приказом. При этом вопрос о допуске решается комиссией ДорВЭК или ЦВЭК при ежегодном переосвидетельствовании (освидетельствуемый машинист или помощник машиниста должен представить в ЦВЭК заявление о желании продолжать работу в профессиях, указанных в пункте 1б, ходатайство администрации об оставлении работника в прежней профессии на местной работе).
Односторонняя афакия, корригированная контактной линзой или искусственным хрусталиком, разрешается после успешно проведенной операции старослужащим начальникам и инженерам V группы (пункт 16) и VI группы (пункт 19).
Одно- и двусторонняя афакия, корригированная любым способом, разрешается старослужащим VI группы.
(В данной статье учитываются не только вопросы безопасности движения, но и возможность оказания срочной медицинской помощи в случае осложнений).
Ст. 78. Старослужащим, перечисленным в пп. 1, 1б, 2, 3, 4 I группы, а также вновь поступающим и старослужащим со II по VII группу разрешены рефракционные операции (в основном — кератотомия) при отсутствии осложнений и при наличии зрительных функций, определенных приказом. Срок допуска к работе определяется индивидуально, согласно рекомендации офтальмохирурга.
Исходная рефракция до операции может быть миопической или гиперметропической не свыше 4,0 Д у лиц I группы, не свыше 6,0 Д — у лиц II—VI группы, любой — у лиц VII группы. При отсутствии данных о состоянии рефракции до операции руководствоваться длиной оси глаза, измеренной с помощью ультразвуковой биометрии: при длине оси более 26,5 мм на лучшем глазу кандидат признается негодным независимо от остроты зрения и рефракции.
В профессиях, где разрешена очковая коррекция, допускается контактная коррекция при хорошей ее переносимости в течение всего рабочего дня и наличии запасных контактных линз или очков (кроме исключений, указанных в ст. 78).
К ст. 76, 77, 78.
Считать осложнением, препятствующим к допуску на работу в своей профессии:
1. Нестабильное положение искусственного хрусталика, склонность его к вывихиванию в переднюю или заднюю камеру, изменения в стекловидном теле и сетчатке при артифакии — у лиц I группы.
2. Любые виды дистрофии роговицы после экстракции катаракты с последующей коррекцией искусственным хрусталиком или контактной линзой — у лиц I группы.
3. Светобоязнь или рецидивирующие кератиты после рефракционных операций — у лиц I—VI групп.
4. Задние синехии, фиксированный зрачок, кистозную фильтрационную подушечку — у лиц I группы.
Ст. 79 и 80.
Без коррекции (только) исследуется зрение: 1. У вновь поступающих и старослужащих в профессиях, где коррекция не разрешается. 2. При понижении остроты зрения после перенесенных заболеваний и травм глаза, где коррекция неэффективна (помутнение роговицы, хрусталика, стекловидного тела, старые изменения на глазном дне и др.). 3. В случаях допустимого понижения остроты зрения в связи со слабыми аномалиями рефракции, где назначение очков временно или постоянно — нецелесообразно. 4. Другие причины, не позволяющие пользоваться коррекцией. Обследуемые признаются годными или негодными по ст. 79а или 80а.

Проти- вопока- зано Допу- скаются после эффек- тивного лечения Проти- вопока- зано Допу- скаются Проти- вопока- зано Проти- вопока- зано
1а. Маши-  нисты магистра-льных локомотивов, работающие без помощника в поездной работе; машинисты и по- мощники маши-нистов скорост- ных поездов; машинисты и по-  мощники маши- нистов, работа-   ющие в других утяжеленных условиях. Проти- вопока- зано Проти- вопока-   зано Проти- вопока- зано Проти- вопока- зано Проти- вопока- зано  Проти- вопока-   зано
1б. Машинисты локомотивов, занятые на местной (маневровой) работе при депо, на транспортной работе при промыш-  ленных предприя- тиях. Проти- вопока- зано Допу- скаются после эффек- тивного лечения Проти- вопока- зано Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются
Помощники машинистов па- ровозов и коче-  гары. Проти- вопока- зано Допу- скаются помощ-  ники маши- нистов Проти- вопока- зано Допу- скаются помощ- ники маши- нистов Проти- вопока- зано Допу- скаются помощ-  ники маши- нистов
Машинисты и помощники ма- шинистов авто- мотрис, мотово-зов, самоходных путевых машин (обеспечивающие их транспортировку), водители и помощники водителей дрезин. Проти- вопока- зано Допу- скаются после эффек- тивного лечения Проти- вопока- зано Допу- скаются Проти- вопока- зано Проти- вопока- зано
Машинисты кранов (кранов-щики) и их помощники при работе на самоходных железнодорожных кранах. Проти- вопока- зано Допу- скаются после эффек- тивного лечения Проти- вопока- зано Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются

Поездные (участковые и узловые) диспет- черы, поездные диспетчеры мет- рополитена, де- журные по станции, начальники станций (несу-щие сменное дежурство по станции), энергодис- петчеры, электро- диспетчеры метрополитена, станционные (маневровые) диспетчеры, дежурные станцион- ного поста теленаблюдения метрополитена. Проти- вопока- зано Допу- скаются после эффек- тивного лечения Проти- вопока- зано Допу- скаются Проти- вопока- зано Проти- вопока- зано
Дежурные по горке, операторы горки, дежурные постов электрической централизации, операторы постов электрической централизации, дежурные станционного поста централизации метрополитена. Проти- вопока- зано Допу- скаются после эффек- тивного лечения Проти- вопока- зано Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются
Дежурные по парку формиро- вания, дежурные по парку отправ- ления, дежурные по постам и ра-з ъездам. Проти- вопока- зано Допу- скаются после эффек- тивного лечения Проти- вопока- зано Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются

Старшие дежурные и дежурные стрелочных постов, сигнали- сты. Проти- вопока- зано Допу- скаются после эффек- тивного лечения Проти- вопока- зано Допу- скаются Проти- вопока- зано Проти- вопока-   зано
Составители поездов и их помощники, регули-ровщики скорости движения вагонов. Проти- вопока- зано Проти- вопока- зано Проти- вопока- зано Допу- скаются Проти- вопока- зано Проти- вопока-   зано
Старшие осмотрщики вагонов, осмотрщики вагонов (кроме осмотрщиков вагонов на контейнерных площадках); начальники, старшие мастера и мастера, осмот- рщики- ремонт- ники вагонов пунктов техни- ческого обслуживания и подготовки вагонов к перевозкам. Проти- вопока- зано Допу- скаются после эффек- тивного лечения Допу- скаются началь- ники, старшие мастера Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются началь- ники, старшие мастера, мастера

Кондукторы всех наименований. Проти- вопока- зано Допу- скаются после эффек- тивного лечения Допу- скаются Допу- скаются Проти- вопока- зано Проти- вопока- зано

Проти- вопока- зано Допу- скаются после эффек- тивного лечения Допу- скаются Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются

Проти- вопока- зано Допу- скаются после  эффек- тивного лечения Допу- скаются Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются

Проти- вопока- зано Допу- скаются после эффек- тивного лечения Допу- скаются Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются

Проти- вопока- зано Допу- скаются после эффек- тивного лечения, кроме обход- чиков Проти- вопока- зано Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются, кроме обход- чиков
Начальники, инженеры, старшие мастера, мастера, машинисты и помощники машинистов рельсошлифовальных поездов, спецсоставов по транспортировке рельсовых плетей бесстыкового пути, балластировоч-ных, выправочно-подбивочно- отделочных, рихтовочных, щебнеочистительных и снегоуборочных машин, путеукладочных кранов, хоппер-дозаторов и других путевых машин. Проти- вопока- зано Допу- скаются после эффек- тивного лечения Допу- скаются началь- ники, инжене- ры, ма- стера Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются   началь- ники, инжене-     ры, ма-  стера
Монтеры пути, занятые на теку-щем содержании; электросварщики на автоматических и полуавтомати-ческих машинах, ручной сварке, работающие на путях; дежурные по переездам; дежурные по приему и отправлению поездов метрополитена. Проти- вопока- зано Проти- вопока-   зано Проти- вопока- зано Допу- скаются Проти- вопока- зано Проти- вопока- зано

1а. Машинисты магистральных локомотивов, работающие без по-мощника в по-ездной работе; машинисты и по-мощники маши-нистов скорост-ных поездов; машинисты и по-мощники маши-нистов, работа-ющие в других утяжеленных условиях. Про- тиво- пока- зано Допу- скаются по раз-делу «Б», кроме маши- нис-  тов, рабо- таю-  щих в одно лицо Про- тиво- пока- зано Про-      тиво-   пока-       зано Про- тиво- пока- зано Про- тиво- пока- зано Допу- ска- ются Про- тиво- пока- зано
1б. Машинисты локомотивов, занятые на местной (маневровой) работе при депо, на транспортной работе при промыш-ленных предприя-тиях. Допу- ска- ются по раз- делу “Б” Допу- ска- ются по раз- делу “Б” Про- тиво- пока- зано Допу-     ска-          ются Допу- ска- ются Про- тиво- пока- зано Допу- ска- ются Допу- ска- ются
Помощники машинистов па-ровозов и коче-гары. Допу- ска- ются по раз- делу “Б” Допу- ска-  ются по раз- делу “Б” Про- тиво- пока- зано Про-     тиво- пока-          зано Допу- ска- ются Про- тиво- пока- зано Допу- ска- ются Допу- ска- ются

Про- тиво- пока- зано Допу- ска-  ются по раз- делу “Б” Про- тиво- пока- зано Про-                 тиво-              пока-       зано Допу- ска ются Про- тиво- пока- зано Допу- ска- ются Допу- ска- ются

Допу- ска- ются по раз- делу “Б” Допу- ска-  ются по раз-  делу “Б” Про- тиво- пока- зано Допу-
ска-
ются Допу- ска- ются Про- тиво- пока- зано Допу- ска- ются Допу- ска- ются

Про- тиво- пока- зано Допу-с ка-     ются по раз-   делу “Б” Про-    итиво- пока- зано Про-
тиво-
пока-
зано Про- тиво- пока- зано Про- тиво- пока- зано Допу- ска- ются Допу- ска- ются

Допу- ска- ются по раз- делу “Б” Допу- ска-   ются по раз-   делу “Б” Про- тиво- пока- зано Про-
тиво-
пока-
зано Допу- ска- ются Про- тиво- пока- зано Допу- ска- ются Допу- ска- ются

Допу- ска-  ются по раз-делу “Б” Допу- ска-  ются по раз-делу “Б” Про-  тиво- пока- зано Допу-         ска-           ются Допу- ска- ются Про- тиво- пока- зано Допу- ска- ются Допу- ска- ются

9

Допу- ска- ются Допу- ска- ются
10
Допу- ска- ются по раз-  делу “Б” Допу- ска-  ются по раз-    делу “Б” Про- тиво- пока- зано Допу-
ска-
ются
 на-
чаль-
ники,
 стар-
шие
 ма-
стера Допу- ска- ются Про- тиво- пока- зано Допу- ска- ются Допу- ска- ются

11
Допу- ска-  ются по раз-  делу “Б” Допу- ска-  ются по раз-    делу “Б” Про- тиво- пока- зано Про-
тиво-
пока-
зано Допу- ска- ются Про- тиво- пока- зано Допу- ска- ются Допу- ска- ются
12
Допу- ска-  ются по раз- делу “Б” Допу- ска-  ются по раз-    делу “Б” Про- тиво- пока- зано Допу-
ска-
ются Допу- ска- ются Про- тиво- пока- зано Допу- ска- ются Допу- ска- ются
13
Допу- ска-  ются по раз-  делу “Б” Допу- ска- ются по раз-  делу “Б” Про- тиво- пока- зано Допу-
ска-
ются Допу- ска- ются Про- тиво- пока-зано Допу- ска- ются Допу- ска- ются

14
Допу- ска- ются по раз- делу “Б” Допу- ска-   ются по раз- делу “Б” Про- тиво- пока- зано Допу-
ска-

Допу- скаются Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются

Допу- скаются Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются брига- диры пути и искусс- твенных соору- жений Проти- вопока- зано Допу- скаются

Допу- скаются Допу- скаются Проти- вопока- зано, кроме дежур- ных по переез- дам Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются

Допу- скаются, кроме элект- ромон- теров и элект- ромеха- ников контакт- ной сети Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются, кроме элект- ромон- теров и элект- ромеха- ников контакт- ной сети Проти- вопока- зано Допу- скаются

Допу- скаются Допу- скаются Допу- скаются началь- ники, инжене- ры Допу- скаются Проти- вопока- зано Допу- скаются

Допу- скаются

Допу- скаются

Допу- скаются
Дежурные по горке, операторы горки, дежурные постов элек-трической цен-трализации, опе-раторы постов электрической централизации, дежурные стан-ционного поста централизации метрополитена.  - Допу- скаются  - - - Допу- скаются
Дежурные по парку формиро-вания, дежурные по парку отправ-ления, дежурные по постам и ра-зъездам.  - Допу- скаются  - - - Допу- скаются

Старшие де-журные и дежур-ные стрелочных постов, сигнали-сты. Проти- вопока- зано Допу- скаются после опера- тивного лечения и восста- новле- ния функций конеч- ности Всей   группе проти- вопока- зано, кроме дежур-   ных стрело- чных постов и сигна- листов Допу- скаются Вся группа допу- скается после успеш- ного опера- тивного лечения Допу- скаются
Составители поездов и их помощники, ре-гулировщики скорости движения вагонов. Проти- вопока- зано Проти- вопока- зано  - Проти- вопока- зано  - Допу- скаются после успеш-   ного опера- тивного лечения
Старшие осмотрщики ва-гонов, осмотрщи-ки вагонов (кроме осмотрщиков вагонов на кон-тейнерных площадках); на-чальники, стар-шие мастера и мастера, осмот-рщики-ремонт-ники вагонов пунктов технического обслуживания и подготовки вагонов к перевозкам. Проти- вопока- зано Допу- скаются после опера- тивного лечения и восста- новле- ния функций конеч- ности  - Допу- скаются  - Допу- скаются

Кондукторы всех наименов-аний. Проти- вопока- зано Вся группа допу- скается после опера- тивного лечения и восста- новле- ния функций конеч- ности Проти- вопока-зано Вся       группа допу- скается, кроме случаев выраже- нного дефекта функций на функциони- рующей конеч- ности Вся группа допу- скается после успеш- ного опера-т ивного лечения Допу-скаются
Проводники пассажирских вагонов. Допу- скаются после опера- тивного лечения и восста- новле- ния функций конеч- ности  - Допу- скаются  - - Допу- скаются
Начальники (механики-бри-гадиры) пасса-жирских поездов. Допу- скаются после опера- тивного лечения и восста- новле- ния функций конеч- ности  - Допу- скаются  - - Допу- скаются

16
Допу- скаются после опера- тивного лечения и восста- новле- ния функций конеч- ности, кроме маши- нистов и их помо- щников Допу- скаются после опера- тивного лечения и восста- новле-ния функций конеч- ности Допу- скаются началь- ники, инжене-  ры Допу- скаются, кроме маши- нистов Допу- скаются после успеш- ного опера- тивного лечения Допу- скаются
17
Проти- вопока- зано Допу- скаются после опера- тивного лечения и восста- новления функций конечно- сти де- журные по пере- ездам Проти- вопока- зано Допу- скаются, дежур-       ные по переез-       дам Допу- скаются после успеш- ного опера- тивного лечения дежур- ные по переез- дам Допу- скаются

18
Проти- вопока- зано Допу- скаются после опера- тивного лечения и восста- новления функций конеч- ности, кроме элект- ромон- теров и элект- ромеха- ников Проти- вопока- зано Проти- вопока-   зано Проти- вопока- зано Допус- каются элект- ромонте-   ры и элект- ромеха- ники контактной сети после успеш-      ного опера- тивного лечения
19
Допу- скаются после опера- тивного лечения и восста- новле- ния функций конеч- ности Допу- скаются после опера- тивного лечения и восста- новле- ния функций конеч- ности Допу- скаются, кроме электро- механи-    ков и электро- монте-    ров Допу- скаются, кроме электро- монте-      ров Допу- скаются после успеш- ного опера- тивного лечения Допу- скаются

20
Допу- скаются Допу- скаются Допу- скаются Допу- скаются Допу- скаются Допу- скаются
 
 

ТАБЛИЦА  № 14 К  ПРИЛОЖЕНИЮ 7

 
 
№
п/п
 
Статья 64

Камни почек и мочевыводящих путей; калькулезный хронический пиелонефрит

для старо- служащих для вновь посту- пающих для старо- служащих

1
 
опускаются, кроме тон- нельных мастеров

Противопоказано Допускаются, кроме обходчиков

Допускаются начальники, инженеры, мастера Допускаются
17
Допускаются в бригаде без права использования сигналистом; дежурным по переезду противопо-казано Допускаются

18
Допускаются Допускаются
19
Противопоказано Противопоказано

А — Острота слуха при тональной аудиометрии соответствует нормальным уровням таблицы возрастных порогов слуха. Восприятие шепотной речи с расстояния не менее 5/5 метров
на каждое ухо
Б — Снижение остроты слуха при тональной аудиометрии на основных речевых частотах (500—4000 Гц) в пределах до 15 дБ воздушной проводимости звуков. Восприятие шепотной речи с расстояния не менее 3/3 метров на каждое ухо
В — Снижение остроты слуха при тональной аудиометрии на основных речевых частотах (500—4000 Гц) в пределах 25 дБ воздушной проводимости звуков. Восприятие шепотной речи с расстояния не менее 1/1 метров и разговорной речи с расстояния не менее 5 метров на каждое ухо.
Г — Снижение остроты слуха при тональной аудиометрии на основных речевых частотах (500—4000 Гц) в пределах 35 дБ воздушной проводимости звуков. Восприятие шепотной речи с расстояния не менее 0,5/0,5 метра на каждое ухо и разговорной речи не менее 3 метров на каждое ухо.

для вновь поступающих для старослужащих

Допускаются по разделу «А» Допускаются по разделу «А»

Допускаются по разделу «А» Допускаются по разделу «А»

Допускаются по разделу «Б» Допускаются по разделу «В»

Допускаются по разделу «А» Допускаются по разделу «В»

Допускаются по разделу «А» Допускаются по разделу «В»

Допускаются по разделу «Б» Допускаются по разделу «В»

Допускаются по разделу «А» Допускаются по разделу «В»

Допускаются по разделу «А» Допускаются по разделу «В»

Допускаются по разделу «А» Допускаются по разделу «В»

Допускаются по разделу «А» Допускаются по разделу «В»

Допускаются по разделу «А» Допускаются по разделу «В»

Допускаются по разделу «Б» Допускаются по разделу «В»

Кондукторы всех наименований. Допускаются по разделу «Б» Допускаются по разделу «В»
Проводники пассажирских вагонов. Допускаются по разделу «Б» Допускаются по разделу «Г»
Начальники (меха-ники-бригадиры) пас-сажирских поездов. Допускаются по разделу «Б» Допускаются по разделу «Г»

Начальники участков пути, старшие дорож-ные мастера, прорабы, дорожные, мостовые и тоннельные мастера дистанций пути. Допускаются по разделу «Б» Допускаются по разделу «В», начальники по разделу «Г»
Бригадиры пути и искусственных соору-жений, операторы и их помощники дефекто-скопных тележек, операторы по путевым измерениям; железно-дорожных путей и искусственных сооружений, монтеры пути, выделяемые на обходы, обходчики контактного рельса метрополитенов. Допускаются по разделу «Б» Допускаются по разделу «В»
Начальники, инже-неры, старшие мастера, мастера, машинисты и помощники машинистов рельсошлифовальных поездов, спецсоставов по транспортировке рельсовых плетей бесстыкового пути, балластировочных, выправочно-подбивочно-отделоч-ных, рихтовочных, щебнеочистительных и снегоуборочных машин, путеукладочных кранов, хоппер-дозаторов и других путевых машин. Допускаются по разделу «В», машинисты и по-мощники по разделу«Б» Допускаются по разделу «Г», машинисты и по-мощники по разделу«В»

Допускаются по разделу «В», дежурные по пере-езду по разделу “Б” Допускаются по разделу «Г», дежурные по пере-езду по разделу “В”

Допускаются по разделу «А» Допускаются по разделу «В»
рофессия и должность в настоящее время_________________________________
_____________________________________________________________________________
Стаж в данной профессии___________________________________________________
В какую профессию поступает или переходит________________________________
Вновь поступающий, старослужащий________________________________________
Кем направляется на медицинское освидетельствование_____________________
_____________________________________________________________________________
 
Подпись освидетельствуемого
________________________________
 
Предшествующая профессия и стаж_________________________________________
 
1. __________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________________
Анамнез
Наследственность, перенесенные болезни, операции, травмы, наличие припадков и обмороков_______________________________________________________________
Состояние питания:________________________ Рост___________ Вес_____________
_____________________________________________________________________________