Проектирование домов сестринского ухода (Москва)

ÏÐÀÂÈÒÅËÜÑÒÂÎ ÌÎÑÊÂÛ

ÌÎÑÊÎÌÀÐÕÈÒÅÊÒÓÐÀ

ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ

ïî ïðîåêòèðîâàíèþ äîìîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà
Ïðåäèñëîâèå
1. ÐÀÇÐÀÁÎÒÀÍÛ ÌÍÈÈÏ îáúåêòîâ êóëüòóðû, îòäûõà, ñïîðòà è çäðàâîîõðàíåíèÿ (àðõèòåêòîð Þ.Â.Ñîðîêèíà, âðà÷è Ã.Í.Èëüíèöêàÿ, Ñ.À. Ïîëèøêèñ).
2. ÏÎÄÃÎÒÎÂËÅÍÛ ê óòâåðæäåíèþ è èçäàíèþ Óïðàâëåíèåì ïåðñïåêòèâíîãî ïðîåêòèðîâàíèÿ è íîðìàòèâîâ Ìîñêîìàðõèòåêòóðû (àðõèòåêòîð Ë.À.Øàëîâ, èíæåíåð Þ.Á.Ùèïàíîâ).
3. ÑÎÃËÀÑÎÂÀÍÛ Êîìèòåòîì çäðàâîîõðàíåíèÿ ã. Ìîñêâû, Ìîñãîñýêñïåðòèçîé, Ìîñêîìàðõèòåêòóðîé.
4. ÓÒÂÅÐÆÄÅÍÛ è ââåäåíû â äåéñòâèå óêàçàíèåì Ìîñêîìàðõèòåêòóðû îò 24.07.97 ã. ¹ 29

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Âîïðîñû ñîçäàíèÿ ñåòè è ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçû äîìîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà â ã. Ìîñêâå â íàñòîÿùèõ Ðåêîìåíäàöèÿõ ðàçðàáîòàíû âïåðâûå. Îòñóòñòâèå åäèíîé êîíöåïöèè îðãàíèçàöèè è ñîîòâåòñòâóþùèõ íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ äëÿ ïðîåêòèðîâàíèÿ è ñòðîèòåëüñòâà òîðìîçèò ñîçäàíèå â ã. Ìîñêâå ñåòè ýòîãî òèïà ó÷ðåæäåíèé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïîìîùè è ïðèâîäèò ê ãîñïèòàëèçàöèè è îáñëóæèâàíèþ õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, íóæäàþùèõñÿ â ìåäèöèíñêîì è ñîöèàëüíîì óõîäå, â îòäåëåíèÿ ìíîãîïðîôèëüíûõ è ñïåöèàëèçèðîâàííûõ áîëüíèö. Ãîñïèòàëèçàöèÿ ýòèõ áîëüíûõ â ñïåöèàëèçèðîâàííûå îòäåëåíèÿ çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ äîðîãîñòîÿùåãî êîå÷íîãî ôîíäà áîëüíèö, ñîçäàåò äåôèöèò ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, à òàêæå âûÿâëÿåò åãî íåïîäãîòîâëåííîñòü ê âûïîëíåíèþ ñïåöèôè÷åñêèõ ìåäèöèíñêèõ è ñîöèàëüíûõ ôóíêöèé.  ðåçóëüòàòå íà ïðàêòèêå ëþäè ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ñ åñòåñòâåííûìè äëÿ íèõ õðîíè÷åñêèìè áîëåçíÿìè, ñíèæåíèåì òðóäîñïîñîáíîñòè è îãðàíè÷åíèÿìè ïðèâû÷íîé äåÿòåëüíîñòè îêàçûâàþòñÿ ñîöèàëüíî íåçàùèùåííûìè, ëèøåííûìè ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïîìîùè.
Àêòóàëüíîñòü ñîçäàíèÿ ñåòè äîìîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà â ã. Ìîñêâå, êðîìå ìåäèöèíñêèõ è ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ, îáóñëîâëåíà òàêæå ñïåöèôè÷åñêîé äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèåé. ×èñëåííîñòü ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà (60 ëåò è ñòàðøå) â ã. Ìîñêâå çà ïåðèîä ñ 1970 ïî 1996 ã. óâåëè÷èëàñü â 1,5 ðàçà è ñîñòàâèëà íà 1 ÿíâàðÿ 1997 ãîäà 20,6% îò ÷èñëåííîñòè âñåãî íàñåëåíèÿ.
 ïîñëåäíèå ãîäû (1991-1995 ãã.) ìíîãèå íàáîëåâøèå ïðîáëåìû îðãàíèçàöèè äîìîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà íàøëè îòðàæåíèå â îôèöèàëüíûõ äîêóìåíòàõ Ìèíçäðàâà ÐÔ: óòâåðæäåíû Ïîëîæåíèÿ î Äîìå ñåñòðèíñêîãî óõîäà (ïðèêàç ¹ 19 îò 01.02.91, ïðèëîæåíèå 1) è î âðà÷å-ãåðèàòðå (ïðèêàç ¹ 33 îò 16.02.95, ïðèëîæåíèå 4); äîì ñåñòðèíñêîãî óõîäà âêëþ÷åí â íîìåíêëàòóðó ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ (ïðèêàç ¹ 35 îò 20.02.95, ïðèëîæåíèå 3).  òî æå âðåìÿ íîðìàòèâíûå äîêóìåíòû äëÿ ïðîåêòèðîâàíèÿ è ñòðîèòåëüñòâà äîìîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà ôåäåðàëüíîãî è òåððèòîðèàëüíîãî óðîâíåé îòñóòñòâóþò, ðåêîìåíäàöèè ïî èñïîëüçîâàíèþ (ïðèñïîñîáëåíèþ) òèïîâûõ ëå÷åáíûõ êîðïóñîâ äåéñòâóþùèõ áîëüíèö äëÿ èõ îðãàíèçàöèè íå ðàçðàáîòàíû.
Îòå÷åñòâåííàÿ ïðîåêòíî-ñòðîèòåëüíàÿ ïðàêòèêà äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî îãðàíè÷åííîé íîìåíêëàòóðîé òèïîâ çäàíèé ìåäèêî-ñîöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ äëÿ íàñåëåíèÿ ñòàðøèõ âîçðàñòîâ.
Åäèíñòâåííî ðàñïðîñòðàíåííûì òèïîì ýòèõ ó÷ðåæäåíèé ÿâëÿþòñÿ äîìà-èíòåðíàòû áîëüíè÷íîãî òèïà äëÿ ïðåñòàðåëûõ. Îäíàêî ïðàêòèêà èõ ýêñïëóàòàöèè, à òàêæå àíàëèç ïðîåêòíûõ ðåøåíèé è íàòóðíûå îáñëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè ðÿä ïðèñóùèõ èì ñóùåñòâåííûõ íåäîñòàòêîâ:
- èíòåðíàòû ðàçìåùàþòñÿ ÷àøå âñåãî íà îêðàèíàõ ãîðîäà, ÷òî ïðèâîäèò ê íåîïðàâäàííîé ñåãðåãàöèè ïîæèëûõ è áîëüíûõ ëþäåé, óñëîæíÿåò èëè ïðåðûâàåò ñâÿçè ïàöèåíòîâ ñ äðóçüÿìè è ðîäñòâåííèêàìè, óñóãóáëÿåò âûíóæäåííóþ èçîëÿöèþ ïàöèåíòîâ, óñèëèâàþùóþñÿ èõ îãðàíè÷åííîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòüþ;
- èíòåðíàòû ïåðåóêðóïíåíû, ÷òî ïðèâîäèò ê íåäîïóñòèìî áîëüøîé êîíöåíòðàöèè ëþäåé ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà â îäíîì çäàíèè (500-600 ÷åëîâåê è áîëåå);
- êîëè÷åñòâî ìíîãîìåñòíûõ (îò òðåõ è áîëåå êîåê) ïàëàò ïðåîáëàäàåò íàä îäíî- è äâóõìåñòíûìè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî íå â ïîëíîé ìåðå ó÷èòûâàþòñÿ ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòîâ, èõ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñîâìåñòèìîñòü (íåñîâìåñòèìîñòü), òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ è äðóãèå ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå îïòèìàëüíóþ âìåñòèìîñòü ïàëàò;
- óñëîâèÿ ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ êàê â ïàëàòàõ, òàê è â ïîìåùåíèÿõ îáùåãî ïîëüçîâàíèÿ íå êîìôîðòíû;
- êîëè÷åñòâî ïîìåùåíèé ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîãî íàçíà÷åíèÿ íåäîñòàòî÷íî, èõ îáîðóäîâàíèå íå îòâå÷àåò ïîòðåáíîñòÿì ïîæèëûõ ëþäåé;
- íå ïðåäóñìàòðèâàþòñÿ ïîìåùåíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé è ïñèõîýìîöèîíàëüíîé ðàçãðóçêè ïåðñîíàëà, íå ó÷èòûâàþòñÿ ñïåöèôèêà ðàáîòû è êàäðîâûå òðóäíîñòè ó÷ðåæäåíèé ïîäîáíîãî òèïà;
- íåäîñòàòî÷íî ó÷èòûâàþòñÿ ïîòðåáíîñòè áîëüíûõ, ïîëüçóþùèõñÿ êðåñëàìè-êîëÿñêàìè;
- íå ó÷èòûâàþòñÿ ðåëèãèîçíûå ÷óâñòâà ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ, îòñóòñòâóþò êóëüòîâûå ïîìåùåíèÿ.
Äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïîìîùè ïîæèëûì áîëüíûì â ã. Ìîñêâå íà áàçå ñóùåñòâîâàâøèõ ðàíåå îòäåëåíèé òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ áîëüíèö äëÿ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ îðãàíèçîâàíû îòäåëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà âìåñòèìîñòüþ îò 20 äî 40 êîåê. Îäíàêî èõ îðãàíèçàöèÿ îñóùåñòâëåíà áåç ïðîâåäåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíîé ïåðåïëàíèðîâêè ïàëàòíûõ îòäåëåíèé â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåäèêî-òåõíîëîãè÷åñêèìè òðåáîâàíèÿìè, ïðåäúÿâëÿåìûìè ê ýòîìó òèïó îòäåëåíèé.  ðåçóëüòàòå â íèõ çíà÷èòåëüíî ñíèæåíà êîìôîðòíîñòü ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ, íåîïðàâäàííî çàâûøåíî ÷èñëî ìíîãîìåñòíûõ ïàëàò (íà 4 è áîëåå ÷åëîâåê), îòñóòñòâóþò óñëîâèÿ äëÿ ïðèâëå÷åíèÿ ê óõîäó çà ïàöèåíòàìè ðîäñòâåííèêîâ, äîáðîâîëüíûõ ïîìîùíèêîâ è äð.
Íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè íàñòîÿùèõ Ðåêîìåíäàöèé îáóñëîâëåíà îòñóòñòâèåì íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ ïî ïðîåêòèðîâàíèþ äîìîâ (îòäåëåíèé) ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
Íàñòîÿùèå Ðåêîìåíäàöèè ñîñòàâëåíû â ïîìîùü àðõèòåêòîðàì, òåõíîëîãàì è äðóãèì ïðîåêòèðîâùèêàì, à òàêæå ðóêîâîäèòåëÿì è âðà÷àì, ðàáîòàþùèì â îáëàñòè ïðîåêòèðîâàíèÿ è îðãàíèçàöèè äîìîâ (îòäåëåíèé) ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
1. ÎÁËÀÑÒÜ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß
1.1. Íàñòîÿùèå Ðåêîìåíäàöèè ðàçðàáîòàíû â äîïîëíåíèå ê Ïîñîáèþ ïî ïðîåêòèðîâàíèþ ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ (ê ÑÍèÏ 2.08.02-89*) è äðóãèì íîðìàòèâíî-ìåòîäè÷åñêèì äîêóìåíòàì, äåéñòâóþùèì íà òåððèòîðèè ã. Ìîñêâû è ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà ïðîåêòèðîâàíèå âíîâü ñòðîÿùèõñÿ äîìîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà è ðåêîíñòðóêöèþ äåéñòâóþùèõ îòäåëåíèé áîëüíèö ïîä îòäåëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
1.2. Íàñòîÿùèå Ðåêîìåíäàöèè ñîäåðæàò îáùèå ïîëîæåíèÿ, òðåáîâàíèÿ ê ðàçìåùåíèþ, ó÷àñòêó, òåððèòîðèè, àðõèòåêòóðíî-ïëàíèðîâî÷íûì ðåøåíèÿì è èíæåíåðíîìó îáîðóäîâàíèþ äîìîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà, à òàêæå ïîëîæåíèÿ, îïðåäåëÿþùèå ïðàâèëà ïðèñïîñîáëåíèÿ ïàëàòíûõ îòäåëåíèè äåéñòâóþùèõ áîëüíèö äëÿ îðãàíèçàöèè îòäåëåíèé ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
1.3.  îñíîâó ïîëîæåíèé è òðåáîâàíèé íàñòîÿùèõ Ðåêîìåíäàöèé ïîëîæåíû îáùåïðèíÿòûå ïðèíöèïû îðãàíèçàöèè áîëüíè÷íûõ ó÷ðåæäåíèé è ïàëàòíûõ îòäåëåíèé ñ ó÷åòîì ôóíêöèîíàëüíî-îðãàíèçàöèîííûõ è ìåäèêî-òåõíîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé äîìîâ (îòäåëåíèé) ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
2. ÎÁÙÈÅ ÏÎËÎÆÅÍÈß
2.1. Äîì ñåñòðèíñêîãî óõîäà - áîëüíè÷íîå ó÷ðåæäåíèå, ïðåäíàçíà÷åííîå äëÿ ïðîâåäåíèÿ êóðñà ïîääåðæèâàþùåãî ëå÷åíèÿ áîëüíûì ïðåèìóùåñòâåííî ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà è îäèíîêèì, ñòðàäàþùèì õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè è íóæäàþùèìñÿ â ìåäèöèíñêîé è ñîöèàëüíîé ïîìîùè.
2.2. Îñíîâíîé çàäà÷åé äîìà ñåñòðèíñêîãî óõîäà ÿâëÿåòñÿ îáåñïå÷åíèå êà÷åñòâà è äîñòóïíîñòè ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïîìîùè ëèöàì ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ñòðàäàþùèì õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè.
2.3.  ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åíèåì äîìà ñåñòðèíñêîãî óõîäà îñóùåñòâëÿþò:
- ïðèåì è ðàçìåùåíèå ïàöèåíòîâ ñîîòâåòñòâåííî ïðîôèëþ çàáîëåâàíèÿ è òÿæåñòè èõ ñîñòîÿíèÿ;
- êâàëèôèöèðîâàííûé ìåäèöèíñêèé óõîä çà ïàöèåíòàìè;
- ñîöèàëüíîå îáñëóæèâàíèå ïàöèåíòîâ;
- ñâîåâðåìåííîå âûïîëíåíèå âðà÷åáíûõ íàçíà÷åíèé è ïðîöåäóð;
- ìåäèöèíñêóþ ðåàáèëèòàöèþ ñ ýëåìåíòàìè òðóäîòåðàïèè;
- äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòîâ;
- ñâîåâðåìåííóþ äèàãíîñòèêó îñëîæíåíèé èëè îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé;
- âûïèñêó ïàöèåíòîâ â ñðîêè, óñòàíîâëåííûå îðãàíîì çäðàâîîõðàíåíèÿ è çàêðåïëåííûå â äîãîâîðå (ñîãëàøåíèè);
- îôîðìëåíèå îäèíîêèõ ïðåñòàðåëûõ ãðàæäàí â äîìà èíòåðíàòû.
2.4. Äîìà ñåñòðèíñêîãî óõîäà îáåñïå÷èâàþò:
- ïåðâóþ ýêñòðåííóþ è íåîòëîæíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü;
- ñâîåâðåìåííûé ïåðåâîä áîëüíûõ ïðè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé èëè óõóäøåíèè èõ ñîñòîÿíèÿ â ñîîòâåòñòâóþùèå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ;
- ïåðèîäè÷åñêèå âðà÷åáíûå îñìîòðû ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ ëèö, â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ, íî íå ðåæå îäíîãî ðàçà â íåäåëþ;
- êîíñóëüòàòèâíóþ ïîìîùü õðîíè÷åñêèì áîëüíûì ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷åé;
- ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîìîùü è àäåêâàòíóþ ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ;
- ïèòàíèå, â òîì ÷èñëå äèåòè÷åñêîå, â ñîîòâåòñòâèè ñ âðà÷åáíûìè ðåêîìåíäàöèÿìè.
2.5. Ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë äîìîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà íà äîãîâîðíûõ èëè èíûõ óñëîâèÿõ ìîæåò îêàçûâàòü íåîáõîäèìóþ ïîìîùü ïî ïðîâåäåíèþ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ è óõîäà çà íèìè íà äîìó.
Ê óõîäó ìîãóò ïðèâëåêàòüñÿ â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå ÷ëåíû îáùåñòâåííûõ ðåëèãèîçíûõ îðãàíèçàöèé, áëàãîòâîðèòåëüíûõ îáùåñòâ è àññîöèàöèé è äðóãèå äîáðîâîëüíûå ïîìîùíèêè.
2.6. Îòäåëåíèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà îðãàíèçóþòñÿ â ñîñòàâå ìíîãîïðîôèëüíûõ è ñïåöèàëèçèðîâàííûõ áîëüíèö äëÿ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ. Çàäà÷è è ôóíêöèè ýòèõ îòäåëåíèé ñîîòâåòñòâóþò çàäà÷àì è ôóíêöèÿì äîìîâ ñåñòðèíñêîãî óõîäà.
2.7. Ìîùíîñòü äîìîâ è îòäåëåíèé ñåñòðèíñêîãî óõîäà îïðåäåëÿåòñÿ ðàñ÷åòîì, èñõîäÿ èç ïîêàçàòåëÿ ïîòðåáíîñòè â ó÷ðåæäåíèÿõ ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïîìîùè è ÷èñëåííîñòè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî â ðàéîíå èõ îáñëóæèâàíèÿ.
Ïîêàçàòåëü ïîòðåáíîñòè â ó÷ðåæäåíèÿõ ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïîìîùè (äîìîâ è îòäåëåíèé ñåñòðèíñêîãî óõîäà), óòâåðæäåííûé Êîìèòåòîì çäðàâîîõðàíåíèÿ ã. Ìîñêâû íà ïåðñïåêòèâó, ñîñòàâëÿåò 10,32 êîåê íà 10 òûñÿ÷ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ.
Ìîùíîñòü äîìîâ ñåñòðèíñêîþ óõîäà ðåêîìåíäóåòñÿ â ïðåäåëàõ îò 100 äî 200 êîåê.
Âìåñòèìîñòü ïàëàòíûõ îòäåëåíèé äîìà ñåñòðèíñêîãî óõîäà è îòäåëåíèé ñåñòðèíñêîãî óõîäà â ñîñòàâå ìíîãîïðîôèëüíûõ è ñïåöèàëèçèðîâàííûõ áîëüíèö äëÿ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ â ïðåäåëàõ îò 25 äî 50 êîåê.
2.8. Ôóíêöèîíàëüíàÿ ñòðóêòóðà äîìà ñåñòðèíñêîãî óõîäà âêëþ÷àåò ñëåäóþùèå îñíîâíûå ãðóïïû ïîìåùåíèé:
- âåñòèáþëüíàÿ ãðóïïà ïîìåùåíèé;
- ïðèåìíîå îòäåëåíèå;
- ïàëàòíûå îòäåëåíèÿ;
- ñïåöèàëèçèðîâàííûå è âñïîìîãàòåëüíûå êàáèíåòû è ïîìåùåíèÿ;
- ñëóæåáíî-áûòîâûå ïîìåùåíèÿ;
- ïîìåùåíèÿ âûåçäíîé ñëóæáû;
- ïîìåùåíèÿ ñëóæáû ïðèãîòîâëåíèÿ ïèùè;
- ïîìåùåíèÿ õîçÿéñòâåííûõ ñëóæá.
Ñõåìà ôóíêöèîíàëüíûõ ñâÿçåé ãðóïï ïîìåùåíèé äîìà ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïðåäñòàâëåíà íà ðèñ. 1.
2.9. Âåñòèáþëüíàÿ ãðóïïà ïîìåùåíèé ñ