О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

N 555 от 29.09.89

О совершенствовании системы медицинских осмотров
трудящихся и водителей индивидуальных транспортных
средств
( С изменениями, внесенными в соответствии с Приказом
Министерства здравоохранения
N 124/345 от 05.06.2000 )

( О неприменении см. Приказы Министерства здравоохранения
N 12 от 17.01.2002
N 280 от 23.07.2002 )
"Основные направления развития охраны здоровья населения и
перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до
2000 года", утвержденные постановлением Центрального Комитета КПСС
и Совета Министров СССР 19.11.87 г. N 1318, предусматривают: "ЦК
компартий союзных республик, крайкомам и обкомам партии, Советам
Министров союзных и автономных республик, местным Советам народных
депутатов, руководителям министерств, ведомств и предприятий,
общественным организациям усилить внимание нуждам здравоохранения,
решению вопросов охраны окружающей среды, улучшению условий труда
и быта населения, обеспечить безусловное выполнение планов по
укреплению материально-технической базы здравоохранения, активно
участвовать в работе по формированию у граждан здорового образа
жизни...".
В настоящее время в промышленности, строительстве, сельском
хозяйстве на 130,9 млн. работающих более 9 млн. заняты на работах
с вредными и неблагоприятными условиями труда, в том числе 3,4
млн.женщин.
Условия труда на многих промышленных предприятиях и в
сельском хозяйстве еще не соответствуют санитарным нормам и
правилам, в результате чего в стране регистрируется ежегодно более
11 тыс. впервые выявленных пострадавших от профессиональных
отравлений и заболеваний. В 1987 г. было выявлено 11236
пострадавших (1,17 на 10.000 работающих). За последние 10 лет
зарегистрировано всего 137,6 тыс. таких больных.
В стране в 1988 г. более 4,9 млн. рабочих мест не
соответствуют нормам и правилам охраны труда.
На предприятиях различных отраслей народного хозяйства
проводится определенная работа по улучшению условий труда,
сокращению численности работающих, подвергающихся воздействию
вредных и опасных производственных факторов. Тем не менее, в
условиях повышенного шума работает более 1,8 млн. человек, в том
числе почти 180 тыс. женщин, повышенным уровням вибрации
подвергается 495 тыс. человек, в том числе 394 тыс. женщин, в
условиях большой загазованности и запыленности работают около 2,7
млн. человек, в том числе 805 тыс. женщин. Не устранен тяжелый
физический труд, который выполняют более 1,9 млн. работающих, в
том числе почти 270 тыс. женщин.
Данное обстоятельство формирует основную массу
профессиональной заболеваемости и, в значительной степени,
заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
Динамика профессиональной заболеваемости последних двух лет
изменила свою направленность. С 1986 г. после многолетнего
снижения отмечается рост профессиональной заболеваемости (в 1986
г. - на 2,7%, 1987 г. - на 2,6%).
В настоящее время уровни и рост профессиональной
заболеваемости определяются хроническими формами заболеваний и
отравлений. В структуре профессиональной патологии в 1987 г.
хронические формы составили 82,5%, острые - 17,5%.
В структуре профзаболеваемости, зарегистрированной 1987 г.,
ведущие места принадлежат заболеваниям, возникшим от воздействия
физических факторов - 32,2% (вибрационная болезнь - 21,6%, неврит
слухового нерва - 8,7%), заболеваниям пылевой этиологии 22,8%
(пневмокониозы - 14,4%), отравлениям и заболеваниям от воздействия
химических факторов - 21,5%, от воздействия биологических факторов
- 11,7%, заболеваниям, развивающимся от функционального
перенапряжения органов и систем организма - 11,2%.
По целому ряду министерств уровни профессиональной
заболеваемости значительно превышают среднесоюзные показатели:
наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости
отмечаются на предприятиях цветной металлургии 14,54 на 10 тыс.
работающих, угольной промышленности - 8,99, Минудобрений СССР -
5,86, Минтяжмаша СССР - 5,75 и т.д. Практически не имеет тенденции
к снижению профессиональная заболеваемость работающих в цветной
металлургии, на предприятиях Минтяжмаша и Минэнергомаша. Свыше 55%
вибрационной патологии в стране регистрируется на предприятиях
угольной промышленности, черной и цветной металлургии, авиационной
промышленности, агропромышленного комплекса в связи с
использованием в производстве виброопасной техники и оборудования.
Вследствие высокой запыленности воздуха рабочей зоны
отмечается большое количество пневмокониозов и пылевых бронхитов
на предприятиях угольной промышленности, черной и цветной
металлургии, промышленности строительных материалов и др.
В результате воздействия ядохимикатов в концентрациях,
превышающих предельно допустимые, растет количество отравлений в
сельском хозяйстве.
Регистрируемый ежегодно уровень профессиональной патологии не
отражает истинного положения дел, так как имеет место значительное
недовыявление больных с профессиональными заболеваниями, что
связано прежде всего с недостатками в организации и проведении
периодических медицинских осмотров.
Недовыявление профессиональной патологии обусловлено также
низким качеством предварительных при поступлении на работу и
периодических медицинских осмотров трудящихся в целях
предупреждения заболеваний, профессиональных заболеваний,
несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны
здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и
паразитарных заболеваний (в дальнейшем именуемыми предварительными
и периодическими медицинскими осмотрами), в результате
недостаточной подготовки по гигиене труда и профпатологии
врачей-терапевтов цеховых врачебных участков и
врачей-специалистов, проводящих осмотры, недостаточной
обеспеченностью лабораторными и функционально-диагностическими
приборами и оборудованием лечебно-профилактических учреждений,
особенно в сельской местности.
Основные направления развития охраны здоровья населения и
перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до
2000 года определили генеральную линию советского здравоохранения
- повышение эффективности профилактики, которая остается
основополагающим принципом охраны здоровья народа.
Для выявления ранних форм заболеваний и разработки
оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику и
снижение общей и профессиональной заболеваемости, предупреждение
несчастных случаев на производстве, в целях снижения уровня
дорожно-транспортных происшествий, предотвращения распространения
инфекционных и паразитарных заболеваний проводятся обязательные
предварительные при поступлении на работу, связанную с опасными,
вредными веществами и неблагоприятными производственными
факторами, а также периодические медицинские осмотры трудящихся и
медицинские осмотры водителей индивидуальных транспортных средств.
Проводимые в стране периодические медицинские осмотры
трудящихся, которыми ежегодно охвачено более тринадцати миллионов
человек, явились составной частью проводимой всеобщей
диспансеризации населения, они положительно и влияют на качество
диспансерного наблюдения за лицами трудоспособного возраста. Это в
определенной степени способствовало снижению в 1987 г.
заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 4,5%, в
1988 г. из-за подъема заболеваемости гриппом в случаях и днях
временной утраты трудоспособности более, чем в 5 раз, а в целом в
группе "простудные заболевания" на 20,5%, отмечен рост
заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем
болезням с учетом этой группы на 4,27%, без учета - снижение на
1,5%; снижению первичного выхода на инвалидность на 0,2% в 1987 г.
и на 2,8% в 1988 году.
В отраслях народного хозяйства внедряются новые
технологические процессы, не всегда обеспечивающие безопасные
условия труда, новые химические вещества.
В целях упорядочения предварительных при поступлении на
работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и
медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств
1. Утверждаю:
1.1. Перечень вредных веществ и неблагоприятных
производственных факторов, при работе с которыми обязательны
предварительные при поступлении на работу и периодические
медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных
заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих
медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных
исследований по определенным этиологическим факторам в процессе
труда, медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную
с опасными, вредными и неблагоприятными производственными
факторами с примечаниями (приложение 1 с примечаниями).
1.2. Перечень работ, для выполнения которых обязательны
предварительные при поступлении на работу и периодические
медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний,
несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны
здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и
паразитарных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в
проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и
функциональных исследований по видам работ, медицинских
противопоказаний к допуску на работу в целях предупреждения
заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда с
примечаниями (приложение 2 с примечаниями).
1.3. Инструкцию по проведению обязательных предварительных
при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров
трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных
транспортных средств (приложение 3).
1.4. Список форм первичной медицинской документации,
введенной приказами Минздрава СССР от 04.10.80 г. N 1030 и
04.01.83 г. N 3, подлежащей дальнейшему использованию в измененной
редакции (приложение 4).
1.5. Список форм первичной медицинской документации,
исключенной из перечня форм, утвержденного приказами Минздрава
СССР от 22.07.85 г. N 974 и от 04.01.83 г. N 3 (приложение 5).
1.6. Список профессиональных заболеваний с инструкциями по
применению списка (приложение 6).
1.7. Положение о порядке проведения диспансеризации больных
профессиональными заболеваниями (приложе