Акт за формою НПВ є офіційним документом для оформлення випадків травмування або загибелі працівників, які не пов'язані з виконанням трудових обов'язків. Він регулює порядок реєстрації та розслідування таких інцидентів відповідно до законодавства про охорону праці. Призначений для роботодавців та комісій з розслідування для правильного документування нещасних випадків.
При виникненні нещасного випадку, не пов'язаного з виробництвом, негайно призначте комісію для проведення розслідування та оформлення цього акта у кількості примірників, необхідних для зацікавлених сторін. Обов'язково перевірте наявність усіх підписів членів комісії та роботодавця, а також додайте матеріали розслідування до акта.
Download document
.docx format · available to registered users
до Порядку
Форма НПВ
(посада роботодавця або керівника органу, який призначив комісію)
(підпис) (ініціали та прізвище)
_______ ____________ 20_ р.
МП
АКТ № ________
про нещасний випадок на підприємстві, не пов’язаний з виробництвом
(прізвище, ім’я та по батькові потерпілого)
B
D
F
L
N
¤
¦
¸
à
ä
æ
ì
î
*
,
2
4
D
F
L
N
r
t
z
|
¢
¤
¦
¨
ä
æ
陣
踀
Ž
å
踀
踀
踀
贀
贀
贀
®踀
ਁ氃愀϶l@
B
D
F
H
J
L
Ž
ਁ氃愀϶lv
x
z
|
œ
ž
Ž
踀
ጀ夋%ጆ
ä
ਁ氃愀϶lвного виду діяльності
та його код згідно з КВЕД
встановлений клас професійного
ризику виробництва
Найменування і місцезнаходження підприємства,
де стався нещасний випадок
Цех, дільниця, місце, де стався нещасний випадок
3. Відомості про потерпілого:
стать: чоловіча, жіноча
число, місяць, рік народження
професія (посада)
розряд (клас)
стаж роботи загальний
стаж роботи за професією
(посадою)
ідентифікаційний код
4. Проведення навчання та інструктажу з охорони праці:
навчання за професією чи роботою, під час виконання якої
стався нещасний випадок
(число, місяць, рік)
проведення інструктажу:
вступного
(число, місяць, рік)
первинного
(число, місяць, рік)
повторного
(число, місяць, рік)
